趙佳寶

肺動脈高壓(PAH)能夠引起右心衰，屬于循環(huán)系統(tǒng)疾病，引起此病的原因很多，要及時對初期的PAH患者進行檢查診斷和預后評估，對確?；颊叩纳踩徒】凳钟欣．斍?，國內外對此的研究十分盛行，對右心導管進行檢查能夠作為PAH診斷的標準，因為這種檢查會產生創(chuàng)口，患者的治療接受度并不高。研發(fā)一種創(chuàng)傷較小、檢查便捷的診斷方法，不僅可以減少因心室結構異常引發(fā)的右心功能受損，而且還能及時監(jiān)控病情，為醫(yī)生的診治提供有價值的參考依據(jù)，有助于PAH患兒病情的預后評估，與此同時，還能緩解患兒的病痛，減少患兒家庭的經(jīng)濟壓力，提升療效。為了深入研究先天性心臟病合并PAH患兒超聲參數(shù)變化及肺動脈壓之間的關系，本次研究對PAH組、非PAH組、健康兒童的肺動脈收縮壓、右心室舒張早期負向E波峰速度(Em)、右心室舒張晚期負向A波峰速度(Am)、右心室等容收縮時間(ICT)、右心室Tei指數(shù)、P波和QRS波的持續(xù)時長與峰值及以上各項指標之間的關聯(lián)進行了比較分析，目的是為PAH的早期診治提供一定的臨床參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年5月在本院確診的66例先天性心臟病患兒作為研究對象，按照有無PAH分為PAH組33例和非PAH組33例，選擇同時期健康兒童28例作為對照組。PAH組男 23 例 ，女 10 例 ，年 齡 7 個 月 ～10 歲 ，平 均 年 齡(6.6±2.9)歲。非PAH組男18例，女15 例，年齡7個月～10歲，平均年齡(6.4±2.5)歲。對照組男18例，女10例，年齡7個月～10歲，平均年齡(6.5±2.6)歲。三組研究對象的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準 患兒年齡7個月～10歲；符合先天性心臟病、PAH的診斷標準；PAH組在靜息時肺動脈收縮壓＞30 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；患兒家長均已知情本次研究并簽署了知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 有心臟手術既往史；伴有其他非先天性心臟病引起的PAH；伴有甲亢、腫瘤疾病。

1.3 心電圖檢查方法 通過心電圖檢測先天性心臟病合并PAH患兒6個肢體導聯(lián)的P波總持續(xù)時長和總峰值。并對比分析6個肢體導聯(lián)P波和QRS波的總持續(xù)時長及總峰值與肺動脈壓之間的關系。

1.4 超聲心動圖檢測方法 用M3S探頭，頻率為2.0～4.0 MHz的彩色超聲心動圖進行檢測。在心尖四心腔切面上進行檢測，采用經(jīng)胸二維的超聲成像模式，分別將取樣容積放在右房室口的三尖瓣環(huán)室間隔和右心室游離壁上，獲得肺動脈收縮壓、Em、Am、ICT。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用()描述，組間比較采用F檢驗；相關性分析采用Pearson線性相關分析法；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PAH組、非PAH組和對照組超聲心動圖各項指標比較(表1) PAH 組的肺動脈收縮壓、Am、ICT、右心室Tei指數(shù)均高于對照組和非PAH組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 PAH組、非PAH組和對照組超聲心動圖各項指標比較()

表1 PAH組、非PAH組和對照組超聲心動圖各項指標比較()

組別 例數(shù) 肺動脈收縮壓/mmHg Em/(cm·s-1) Am/(cm·s-1) ICT/ms 右心室Tei指數(shù)對照組 28 19.2±3.0 15.3±2.9 8.9±2.3 46.2±7.6 0.29±0.04 PAH組 33 66.5±18.4 12.4±2.8 10.4±2.7 60.7±10.2 0.46±0.07非PAH組 33 20.2±5.1 15.2±3.3 8.7±1.9 59.1±9.2 0.30±0.05 F值 174.5 9.6 5.1 22.4 94.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 PAH組、非PAH組和對照組P波及QRS波指標比較(表2) PAH組的P波和QRS波的持續(xù)時長與峰值均高于對照組和非PAH組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 PAH組的P波和QRS波持續(xù)時長及峰值與肺動脈收縮壓、右心室Tei指數(shù)的相關性分析(表3)PAH組的P波和QRS波持續(xù)時長及峰值與肺動脈收縮壓、右心室Tei 指數(shù)均呈顯著正相關關系(P＜0.05)。

表2 PAH組、非PAH組和對照組P 波及QRS 波指標比較()

表2 PAH組、非PAH組和對照組P 波及QRS 波指標比較()

QRS波持續(xù)時長/ms 峰值/mV 持續(xù)時長/ms 峰值/mV對照組 28 486.3±49.1 0.83±0.09 415.7±35.1 3.00±0.65 PAH組 33 676.0±70.5 0.89±0.12 432.7±45.3 4.37±0.95非PAH組 33 494.1±49.2 0.85±0.10 421.0±38.7 3.13±0.71 F值 110.31 2.63 1.45 29.22 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) P波

表3 PAH組的P 波和QRS 波持續(xù)時長及峰值與肺動脈收縮壓、右心室Tei指數(shù)的相關性分析

3 討論

本次研究采用超聲心電圖檢測先天性心臟病合并PAH患兒的右心超聲參數(shù)，結果顯示PAH組患兒的右心室Tei指數(shù)明顯高于健康組和非PAH組。Tei指數(shù)最初是由TeiC提出的，用于評估心臟功能的一種指標，能夠反映出心臟功能的整體情況。通常需要采用多普勒檢測獲得，陳娟[1]在《先天性心臟病肺動脈高壓患兒心電圖P波、QRS波特點及與Tei指數(shù)、肺動脈壓的關系》一文中提到，采用組織多普勒檢測的Tei指數(shù)要比脈沖多普勒檢測的結果更加精準，Tei指數(shù)相比其他心臟指標受到心臟負荷的影響較小。

本研究結果表明，PAH組右心室Tei指數(shù)升高時，Em、Am會發(fā)生E峰降低和A峰升高的現(xiàn)象，主要是因為PAH會導致右心室的結構產生異常改變以及引發(fā)心功能受損。PAH還會使右心室承受的壓力變大，右心室代償性增厚導致室壁松弛下滑，使得右心室在心臟舒張早期沒有足夠的主動充盈血量。為了平穩(wěn)心輸出血量，心臟會增大舒張期晚期右心房的收縮力以增大心臟的前負荷，導致右心室在舒張晚期有足夠的充盈血量，所以，出現(xiàn)E峰降低和A峰升高的情況。PAH患兒的右心室擴大，室壁變厚引發(fā)左心室的血容量減少，引起室間隔和左心室后壁心肌功能受損，因此Em、Am指標發(fā)生了變化，左心室的功能也受到損傷[2]。這與郭俊曉等[3]在《先天性心臟病伴不同程度肺動脈高壓患兒血漿腦鈉肽及氨基末端腦鈉肽前體的變化》一文中提到的不同壓力和血容量引發(fā)的左右心室功能變化的內容一致?；純河倚氖夜δ苁軗p一般都會影響左心室的功能，所以，僅用射血分數(shù)評價左右心室的功能變化是不完善的，一般需要聯(lián)合Tei指數(shù)一起進行評價[4-5]。結合超聲心電圖診斷結果，對心臟瓣膜和肺動脈瓣膜的反流速度進行判斷，確診PAH，然而，不是所有的PAH患兒都能通過超聲心電圖診斷結果判斷心臟瓣膜和肺動脈瓣膜的反流速度，應發(fā)掘更多可無創(chuàng)檢查PAH的相關指標[6-7]。

血流動力學出現(xiàn)問題會引起心臟的二尖瓣變窄，使得超聲心電圖發(fā)生變化，顯像出來的是P波和QRS波持續(xù)時長及峰值增加，其主要是通過二尖瓣的狹窄程度與肺動脈血壓之間的相互作用造成的[8-9]。二尖瓣的狹窄度升高能夠導致左心房變大，進而引發(fā)右心室結構的改變，最終引發(fā)PAH[10]。本文研究結果表明，PAH組P波和QRS波的持續(xù)時長及峰值與肺動脈收縮壓、右心室Tei指數(shù)均呈顯著的正相關關系(P＜0.05)。表明了PAH組的右心房室結構發(fā)生改變會引發(fā)PAH，最終會導致心功能受損。通過改善肺動脈的收縮壓可以緩解PAH，達到阻止PAH惡化的目的。