李飛

近年來，我國人口的老齡化趨勢逐漸加劇，老年人群數(shù)量日益龐大，相應(yīng)帶來的老年相關(guān)疾病的發(fā)生率也逐漸提高[1-2]。急性腦血栓就是常見的老年疾病之一，主要是由于腦部血管中形成了血栓使血管被阻塞，導(dǎo)致腦部缺乏必要的血供和氧氣，導(dǎo)致腦部神經(jīng)組織受損。急性腦血栓的致殘率較高，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，若不及時治療，可能造成患者死亡[3-4]。因此，及時有效治療，避免病情進展對于降低患者的病死率，改善患者預(yù)后，保障其生活質(zhì)量有重要意義。奧扎格雷是抗血小板聚集的常用藥物，通過選擇性地抑制血栓烷合成酶(TXA2)的生成，抑制凝血過程，并促進前列環(huán)素(PGI2)的產(chǎn)生，擴張血管，改善腦部局部微循環(huán)，減輕血管痙攣，從而起到治療急性腦血栓的作用[5-6]。但是單獨應(yīng)用時，效果不夠顯著。有學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針灸在急性腦血栓患者的治療中能行氣活血，起到改善血流動力學(xué)指標，改善血供的作用。本次研究選取2017年3月至2019年3月我院收治的急性腦血栓患者86例作為研究對象，以分析探討急性腦血栓患者應(yīng)用針灸聯(lián)合奧扎格雷治療的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月我院收治的急性腦血栓患者86例作為研究對象，其中男51例，女35例，年齡46～78歲，平均年齡(57.2±6.4)歲。根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為實驗組和對照組，每組患者例數(shù)43例。對照組中男28例，女15例，年齡46～78歲，平均年齡(57.2±6.4)歲。實驗組男30例，女13例，年齡46～78歲，平均年齡(57.2±6.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行臨床研究比較。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，所有患者及家屬均自愿參與并簽署了知情同意書。

納入標準：經(jīng)臨床診斷符合急性腦血栓的相關(guān)標準；年齡≥18歲；發(fā)病至就診時間不足72 h。排除標準：既往有腦血栓病史者；已使用抗凝藥物治療者；存在腦出血或活動性潰瘍等出血傾向者；有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 對照組患者采用奧扎格雷(長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司)靜脈滴注治療，將4 mL奧扎格雷注射液加入250 mL質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，2次/d。

實驗組患者則在奧扎格雷治療的基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合治療。奧扎格雷的用法和用量與對照組相同。針灸治療時，頭部穴位選取內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤，采用點刺不留針法，肢體的穴位選取合谷、外關(guān)、三陰交、手三里、足三里、曲池、血海、委中以及環(huán)跳，采用平補平瀉法，每次留針時間20 min，1次/d。

治療2周為1個療程，兩組患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標及相關(guān)評價標準 在治療1個療程后，觀察兩組患者治療的臨床療效，并統(tǒng)計用藥的不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效主要根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損評分的改善情況進行評定，分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效4個等級。痊愈：患者經(jīng)治療后的臨床癥狀與體征消失或基本消失，神經(jīng)功能缺損的評分降低90%以上；顯效：患者經(jīng)治療后的臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分降低46%～90%；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后的臨床癥狀與體征有所改善，神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；未達到以上標準的則視為無效。以痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)三者的例數(shù)和計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析，計量資料采用()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較(表1) 實驗組和對照組患者的治療總有效率分別為93.02%、74.42%，實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(表2) 實驗組和對照組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.93%，16.28%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

腦血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化是造成急性腦血栓的主要原因之一[8]。由于血液黏稠度高，血液流動速度緩慢，造成血小板聚集堆積在一起，出現(xiàn)血栓形成阻塞，腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，局部腦組織供血中斷，因缺氧缺血而發(fā)生神經(jīng)功能損傷[9]。急性腦血栓屬于常見的腦血管病，在急性腦血管病中占比高達50%～60%[10]。急性腦血栓的病死率和致殘率高，需要在發(fā)病早期及時治療干預(yù)，阻止病情進一步進展。奧扎格雷是常用的抗血小板凝聚藥物，其屬于血栓烷(TX)合成酶抑制劑，能抑制前列腺H2(PGH2)生成血栓烷A2(TXA2)，促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細胞生成前列環(huán)素(PGI2)，平衡TXA2與PGI2的穩(wěn)定狀態(tài)，從而抑制血小板的凝聚，降低血液的黏稠度，抑制血栓的形成，促進血栓的分解，從而改善腦部的血液循環(huán)狀態(tài)，改善患者的臨床癥狀和神經(jīng)功能損傷[11]。

近年來，中醫(yī)藥方法在急性腦梗死的治療中應(yīng)用日益廣泛。急性腦梗死在祖國醫(yī)學(xué)理論中癥屬“中風”的范疇。其發(fā)病機制主要在于氣陰兩虛，痰血瘀積。因此其治療宜行氣活血，通絡(luò)化瘀，開竅安神。而針灸頭部內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤等穴位，能通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，改善頭部的血流速度，能改善腦部的微循環(huán)狀態(tài)，縮小腦梗死范圍，緩解缺血導(dǎo)致的腦組織水腫，減少腦組織再缺血和水腫對神經(jīng)功能進一步損傷[12]。研究[13]證實針灸治療后，腦梗死患者腦動脈的平均血流速度和搏動指數(shù)均有顯著的改善。另外，針灸治療還能對神經(jīng)細胞起到刺激的作用，調(diào)整大腦的神經(jīng)功能，刺激肢體的運動功能，從而改善臨床癥狀[14]。且針灸治療的不良反應(yīng)少，安全性好。本次研究應(yīng)用針灸聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦血栓，結(jié)果實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果與蔣惠香[15]的研究一致，顯示急性腦血栓患者應(yīng)用針灸聯(lián)合奧扎格雷治療，能發(fā)揮協(xié)同作用，進一步改善腦部血液循環(huán)障礙，提高臨床治療效果，改善患者的神經(jīng)功能缺損，且不會明顯增加不良反應(yīng)，安全性好。

綜上所述，急性腦血栓患者應(yīng)用針灸聯(lián)合奧扎格雷治療，能提高臨床治療效果，改善患者的神經(jīng)功能缺損，且不良反應(yīng)少，安全性好。