陳東堂

原發(fā)性高血壓在我國臨床的發(fā)病率較高，本病對患者的心腦腎等多個靶器官造成極大危害，臨床對于血壓的控制需求極高。與原發(fā)性高血壓相關(guān)的研究顯示，本病患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)指標(biāo)多呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)[1-2]，對其表達(dá)水平的控制有助于了解原發(fā)性高血壓的治療效果。近年來臨床對于康復(fù)治療在本病患者中的應(yīng)用重視程度不斷提升。本研究就康復(fù)治療聯(lián)合左旋氨氯地平在原發(fā)性高血壓中的療效及對RAAS系統(tǒng)的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年2月我院收治的86例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組43例和觀察組43例。對照組男23例，女20例，年齡43～73歲，平均年齡(60.6±8.0)歲，病程1.5～22.0年，平均病程(7.6±1.6)年，高血壓分級：1～2級者25例，3級者18例。觀察組男25例，女18例，年齡42～73歲，平均年齡(60.8±7.8)歲，病程1.3～22.5年，平均病程(7.8±1.5)年，高血壓分級：1～2級者25例，3級者18例。兩組原發(fā)性高血壓患者的性別、年齡、病程與高血壓分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲者；原發(fā)性高血壓患者；對研究知情同意及積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；合并糖尿病等慢性疾病者；腦梗死、心肌梗死等病史者；妊娠期及哺乳期者；精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用左旋氨氯地平進(jìn)行治療，以左旋氨氯地平5 mg口服，1次/d。觀察組則采用針灸、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合左旋氨氯地平進(jìn)行治療，左旋氨氯地平的用法與對照組相同，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療，根據(jù)患者的情況制定運動方案，包括快走、爬山、騎車、游泳及太極拳等多個方面，以微出汗為運動量的界定點；改變不良生活習(xí)慣，包括作息時間、飲食種類等，以低鹽飲食及早睡早起為目標(biāo)，BMI值較高者則注意控制體質(zhì)量；進(jìn)行心理、情緒的調(diào)控，以較好的心態(tài)進(jìn)行生活、學(xué)習(xí)及治療；另對患者進(jìn)行針灸及推拿治療，可取穴風(fēng)池、百會、太陽等穴位進(jìn)行推拿，另取風(fēng)池、百匯、大椎、曲池、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行針灸治療，留針30 min，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療6周。然后統(tǒng)計與比較兩組患者的血壓控制效果及治療前后的血清RAAS系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2 檢測方法 于治療前及治療后3周、6周采集兩組的空腹靜脈血，采集量為4.0 mL，將血標(biāo)本以醫(yī)用離心機進(jìn)行離心，離心速度為3 000 r/min，離心時間設(shè)定為5 min，然后將血清部分采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測，檢測血清RAAS系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)，包括醛固酮(ALD)、血管緊張素- Ⅱ(Ang- Ⅱ)及去甲腎上腺素(NE)，由兩名檢驗科工作人員共同檢測，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行檢測。比較兩組上述三項RAAS指標(biāo)的檢測結(jié)果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 血壓控制效果以SBP及DBP降至正常范圍內(nèi)或DBP 降低≥20 mmHg(1 mmHg ＝0.133 kPa)為顯效；以血壓未達(dá)到正常范圍，但DBP降低范圍在10～10 mmHg為有效；以血壓未達(dá)到有效的程度為無效[3]?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)檢驗 采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料的檢驗采用χ2檢驗，等級資料的檢驗采用秩和檢驗，計量資料的檢驗采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制效果比較(表1) 觀察組中不同分級血壓的控制總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者血壓控制效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清RAAS系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)比較(表2) 治療前兩組的血清RAAS系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)檢測水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后3周及6周觀察組的血清RAAS系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后血清RAAS 系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后血清RAAS 系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 ALD/(ng·L-1) Ang- Ⅱ/(ng·L-1) NE/(μg·L-1)對照組 43 治療前 35.63±3.68 65.25±6.33 68.28±5.96治療后3周 31.30±3.32 56.61±6.10 61.35±5.80治療后6周 26.82±3.05 46.32±5.87 55.26±5.57觀察組 43 治療前 35.75±3.56 66.06±6.18 68.32±6.12治療后3周 27.96±3.10* 50.37±5.98* 56.45±5.66*治療后6周 23.63±2.82* 41.31±5.66* 51.02±5.33*

3 討論

原發(fā)性高血壓是高血壓的主要類型，本病的發(fā)生受多種因素影響，而本病對心臟、血管結(jié)構(gòu)及功能的不良影響極為突出，可導(dǎo)致死亡及病殘等發(fā)生，故對原發(fā)性高血壓的治療是臨床重點[4-5]。原發(fā)性高血壓相關(guān)的研究[2]顯示，本類患者的RAAS系統(tǒng)狀態(tài)相對異常，RAAS系統(tǒng)是機體中重要的一類血壓調(diào)控系統(tǒng)，其相關(guān)指標(biāo)的ALD、Ang- Ⅱ及NE等指標(biāo)表達(dá)相對較高，上述指標(biāo)通過收縮血管及調(diào)控平滑肌對去甲腎上腺素的反應(yīng)性來達(dá)到影響血壓的目的[6-7]，且有研究顯示，上述指標(biāo)的表達(dá)變化與血壓波動密切相關(guān)，對于高血壓的治療效果具有積極的反應(yīng)價值，因此對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療的過程中，上述RAAS系統(tǒng)指標(biāo)的表達(dá)監(jiān)測意義較高[8-9]。臨床中的高血壓治療藥物較多，其中左旋氨氯地平是應(yīng)用效果較好的一類藥物，但是也有研究認(rèn)為其效果仍有較大提升空間，且對RAAS系統(tǒng)的影響研究不足。而近年來以康復(fù)治療對患者進(jìn)行綜合干預(yù)的研究不斷增多，但是對于康復(fù)治療聯(lián)合藥物治療的綜合細(xì)致作用研究少見。

本研究就針灸、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合左旋氨氯地平在原發(fā)性高血壓中的療效及對RAAS系統(tǒng)的影響進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果顯示，康復(fù)治療聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的效果顯著優(yōu)于單用左旋氨氯地平，不僅僅對于各級高血壓的控制效果較好，且對ALD、Ang-Ⅱ及NE等RAAS系統(tǒng)指標(biāo)均有更好的控制作用，說明左旋氨氯地平的臨床應(yīng)用優(yōu)勢更為突出。分析原因，與康復(fù)治療聯(lián)合左旋氨氯地平在有效地控制鈣誘導(dǎo)的主動脈收縮作用的基礎(chǔ)上，較好的康復(fù)干預(yù)有效改善了血管功能狀態(tài)，對于控制不良應(yīng)激及血管損傷均發(fā)揮了較好的作用，且對于心肌的氧耗及氧供均有更好的調(diào)控作用，并可顯著降低外周血管阻力，因此，對于血壓及心肌狀態(tài)等具有更為積極的影響作用[10-11]，而針灸及推拿則對患者的RAAS系統(tǒng)造成應(yīng)激性變化，因此RAAS系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)在此過程中也隨之降低，故綜合應(yīng)用效果較好；另外，積極有效的康復(fù)訓(xùn)練對于去甲腎上腺素的分泌等具有降低與控制作用，且對于血管壁的功能具有強化改善作用，有助于調(diào)控血管壁對縮血管物質(zhì)的敏感性，因此機體相關(guān)的不良應(yīng)激控制較好，為血壓的控制奠定了有效的基礎(chǔ)；而針灸則可通過刺激周圍神經(jīng)系統(tǒng)來達(dá)到影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的目的，因此達(dá)到較好的血壓控制作用；而上述方面聯(lián)合應(yīng)用，可更大幅度地控制中樞系統(tǒng)對心臟的調(diào)節(jié)作用，因此起到更好的血壓調(diào)控促進(jìn)作用。

綜上所述，我們認(rèn)為針灸、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合左旋氨氯地平在原發(fā)性高血壓中的療效較好，且對RAAS系統(tǒng)有更為積極的影響，因此在原發(fā)性高血壓患者的應(yīng)用價值更高。