許富星

胃腸功能紊亂是胃腸手術(shù)后一種比較常見(jiàn)的癥狀，隨著人們生活質(zhì)量的提升，缺少足夠的體育鍛煉，加上不良的飲食生活習(xí)慣，越來(lái)越多的人患上了胃腸道疾病，特別是一些老年患者，他們的身體素質(zhì)較差，各種器官功能開(kāi)始衰竭，經(jīng)常伴有多種慢性疾病，對(duì)外界的刺激感到十分不適，在術(shù)前本身身體就很虛弱，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后腸道的蠕動(dòng)受到嚴(yán)重阻礙，更容易引發(fā)不同程度的胃腸功能紊亂[1-3]。通常而言，胃腸功能紊亂一般表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)變?nèi)?、腸鳴音消失、腹部脹痛、無(wú)法排便排氣等[4-5]。本次研究主要為了通過(guò)經(jīng)皮穴位電刺激法(TEAS)治療胃腸外科胃腸功能紊亂患者，探討TEAS對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月1日至2019年1月29日我院胃腸外科收住的胃腸功能紊亂患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和治療組，每組各40例，對(duì)照組男22例，女18例，年齡55～71歲，平均年齡(61.2±3.17)歲；研究組男21例，女19例，年齡56～73歲，平均年齡(62.1±2.98)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合胃腸功能紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡22～89歲，性別不限；均已知情本次研究并簽署知情同意書(shū)；患者均已進(jìn)行全麻胃腸手術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他非手術(shù)原因?qū)е挛改c功能紊亂；伴有心、腦、腎疾??；有精神障礙無(wú)法進(jìn)行交流；處于妊娠及哺乳期的女性患者；有腹部手術(shù)既往史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)治療(其中包括初期合理飲食、初期不良行為糾正)再加用促胃腸蠕動(dòng)藥物莫沙必利(瑞琪，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315)，1片/次(5 mg)，3次/d，飯前服用，連用3 d。

1.3.2 治療組 術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)后6 h采用低頻脈沖電在患者的雙側(cè)足三里、上巨虛穴進(jìn)行電刺激治療[所用儀器為健康使者數(shù)碼經(jīng)絡(luò)治療儀(深圳市興泰康科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品編號(hào)：20111012)]，每穴10 min/次，刺激強(qiáng)度5級(jí)(總共15級(jí))，2次/d，連用3 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療后1 h開(kāi)始監(jiān)聽(tīng)兩組患者的腸鳴音，同時(shí)觀察并記錄患者術(shù)后首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間。采用胃腸功能紊亂恢復(fù)療效評(píng)估表，評(píng)估治療前、治療1周后患者胃腸道功能恢復(fù)情況，按照腸鳴音、排便、排氣情況分為四級(jí)，Ⅰ級(jí)：治愈，腸鳴音恢復(fù)正常，3～5次/min，排氣正常，排便1次/d，飲食正常；Ⅱ級(jí)：顯效，腸鳴音較弱，1～2次/min，排氣正常，排便1次/2 d或不規(guī)律，飲食不適；Ⅲ級(jí)：好轉(zhuǎn)，腸鳴音聽(tīng)不清，0～2次/min，排氣時(shí)間延遲，無(wú)法排便、飲流質(zhì)食物或無(wú)法進(jìn)食；Ⅳ級(jí)：未愈，腸鳴音消失，無(wú)法排氣、排便，不能進(jìn)食和飲水。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以()表示，兩獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間比較 治療組術(shù)后首次排氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組首次排氣時(shí)間＜48 h的有16例(40.00%)，比對(duì)照組3例(7.50%)多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間比較[()，n(%)]

表1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間比較[()，n(%)]

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間 首次排氣時(shí)間＜48 h例數(shù)治療組 40 46.52±10.21 16(40.00)對(duì)照組 40 64.69±11.51 3(7.50)t/χ2值 7.47 11.67 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后排便時(shí)間比較 治療組術(shù)后首次排便時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組首次排便時(shí)間＜48 h的有18例(45.00%)，較對(duì)照組8例(20.00%)多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術(shù)后排便時(shí)間比較[()，n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后排便時(shí)間比較[()，n(%)]

組別 例數(shù) 首次排便時(shí)間 首次排便時(shí)間＜48 h例數(shù)治療組 40 69.37±13.16 18(45.00)對(duì)照組 40 88.56±16.34 8(20.00)t/χ2值 5.78 5.70 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療后胃腸功能恢復(fù)療效比較治療1周后，治療組胃腸功能恢復(fù)療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療后胃腸功能恢復(fù)療效比較[n(%)]

3 討論

術(shù)前應(yīng)清理干凈腸道，防止胃黏膜受損，在胃腸手術(shù)的過(guò)程中，容易因切割引發(fā)腸道水腫，因麻醉引發(fā)腸道麻痹術(shù)后引發(fā)炎癥病變或是免疫系統(tǒng)障礙等，都能引發(fā)腸道功能受損，腸道功能如果長(zhǎng)時(shí)間得不到恢復(fù)極易引發(fā)消化系統(tǒng)障礙和腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良和感染，嚴(yán)重還會(huì)威脅到患者的生命[6-8]。所以，盡快給予有效的治療恢復(fù)腸道功能是治愈的關(guān)鍵，尤其是近年來(lái)康復(fù)外科(ERAS)的不斷普及和廣泛應(yīng)用，對(duì)初期胃腸手術(shù)后腸道功能紊亂的恢復(fù)是治療的重要步驟[9-12]。最近幾年，國(guó)外研究者Wei L等[13]在文中證明了差不多全部的全麻手術(shù)患者都會(huì)經(jīng)歷腸道功能紊亂以及恢復(fù)治療的過(guò)程，西醫(yī)主要是通過(guò)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以及用藥物調(diào)節(jié)腸道菌群，盡管大部分臨床研究證實(shí)了這種治療方法具有一定的療效，但是患者達(dá)到恢復(fù)狀態(tài)的時(shí)間太長(zhǎng)，對(duì)其及早康復(fù)十分不利。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后腸道功能紊亂是一種脾胃功能失常的狀態(tài)，其病因在于胃和脾，所以，中醫(yī)的治療主在脾胃調(diào)理。中醫(yī)的治療方式一般有口服中藥、中藥灌腸、中藥外敷、針灸等，這些治療方法都能改善胃腸功能紊亂，但是大部分會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)口并十分疼痛，而TEAS相比上述治療方法具有很大的優(yōu)勢(shì)，其中包括無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛等，并且國(guó)內(nèi)研究者張杰等[14]證實(shí)了其具有很好的臨床治療效果。

TEAS最初起源于經(jīng)皮神經(jīng)電刺激法(TENS)，其主要是借助患者皮膚表面的電極電刺激皮膚而產(chǎn)生治療效果。TEAS作為胃腸手術(shù)的一種輔助性治療方法，以往以提升患者的下肢肌肉力度為主，另外還有行走的速度、身體的平衡能力、運(yùn)動(dòng)能力以及各種類(lèi)型的中風(fēng)。在慢性卒中患者的外周神經(jīng)使用TENS會(huì)發(fā)現(xiàn)電刺激能夠有效縮小腿部H-反射的范圍，并且延長(zhǎng)反射潛伏期和H-反射潛伏期；在單側(cè)手掌皮膚的皮質(zhì)層使用TENS電刺激，能夠有效防止手掌皮膚皮質(zhì)神經(jīng)的抑制，加強(qiáng)皮膚皮質(zhì)與肌肉的耦合度。當(dāng)前，諸多研究均證實(shí)了TEAS不但能夠止痛，而且還能對(duì)胃腸功能紊亂起到調(diào)節(jié)恢復(fù)的作用，對(duì)胃腸功能的恢復(fù)效果很好，特別是對(duì)于腸易激綜合征的治療效果十分明顯。足部三里穴是足部足陽(yáng)明胃經(jīng)的重要穴位，位于小腿外側(cè)，通過(guò)刺激此穴位能夠治療胃腸道疾病、下肢疾病、精神障礙以及虛勞癥等?！鹅`樞》一書(shū)中詳細(xì)記載了足部三里穴能夠促進(jìn)促生長(zhǎng)激素的分泌，而促生長(zhǎng)激素具有促進(jìn)胃酸的分泌、腸道蠕動(dòng)、增加食欲等功能。足部上巨虛穴位于足部陽(yáng)明胃經(jīng)，位于小腿前部外側(cè)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載其能合治內(nèi)腑，以調(diào)理腸道功能紊亂為主，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。現(xiàn)代研究者陳勇等[15]證實(shí)了通過(guò)電刺激上巨虛穴能夠抑制交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)副交感神經(jīng)興奮，最終達(dá)到促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的目的。

本次研究表明，TENS可以電刺激足部三里穴和上巨虛穴，促進(jìn)患者術(shù)后的首次排氣和排便，縮短首次排便和排氣的時(shí)間，與采取常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究一致。ERAS認(rèn)為T(mén)ENS能夠產(chǎn)生顯著的治療效果主要原因在于TEAS能夠加速胃腸手術(shù)后腸道功能紊亂的及早恢復(fù)，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)越快對(duì)術(shù)后患者進(jìn)食時(shí)間的縮短十分有利，同時(shí)對(duì)患者盡早下床活動(dòng)也十分有利，減少了患者的心理壓力和不良情緒，提升了患者的治療滿(mǎn)意度和依從度，進(jìn)而提升患者的臨床治療效果。

綜上所述，TEAS可以有效促進(jìn)胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能紊亂的恢復(fù)，縮短術(shù)后排氣時(shí)間和排便時(shí)間，具有很高的科學(xué)實(shí)用性，經(jīng)濟(jì)方便，其具有無(wú)創(chuàng)無(wú)痛的特點(diǎn)，患者的治療接受度很高，因此，值得臨床大力推廣和應(yīng)用，由于目前TEAS沒(méi)有明確的治療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，所以對(duì)其臨床治療效果的評(píng)價(jià)還應(yīng)該進(jìn)行更加全面、大樣本量、更優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證，本次研究因樣本量的局限，存在一定的不足之處。