楊海超

小兒先天性肌性斜頸(俗稱歪脖子)是臨床常見(jiàn)的一種肌骨系統(tǒng)疾病，患兒臨床表現(xiàn)為頭部向患側(cè)傾斜，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，下頜指向健側(cè)肩部，眼睛不在一個(gè)水平線上，通過(guò)X光片檢查頸椎沒(méi)有問(wèn)題，即可確診，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。小兒肌性斜頸本身有一定的自愈傾向，但是積極地治療會(huì)促進(jìn)這一過(guò)程，甚至將一些不能自愈的病例治愈，通常來(lái)說(shuō)，1～2歲之前的先天性肌性斜頸的患兒都可以嘗試保守治療，長(zhǎng)期未得到治療的兒童，即使手術(shù)松解攣縮的胸鎖乳突肌，也難以恢復(fù)頭面部的正常形態(tài)，手術(shù)效果不滿意，因此，一旦作出診斷，應(yīng)盡早治療[1-2]。鑒于此，本研究將探討揉捏牽轉(zhuǎn)法聯(lián)合傳統(tǒng)推拿在小兒先天性肌性斜頸患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年3月在我院進(jìn)行治療的小兒先天性肌性斜頸患兒54例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組27例。對(duì)照組男15例，女12 例；月齡2 ～11 個(gè)月，平均月齡(6.24±0.13)個(gè)月；患病部位：右側(cè)18例，左側(cè)9例；疾病類(lèi)型：腫塊型17例，彌漫型10例。觀察組男13例，女14例；月齡1～12個(gè)月，平均月齡(6.14±0.32)個(gè)月；患病部位：右側(cè)19例，左側(cè)8例；疾病類(lèi)型：腫塊型18例，彌漫型9例。比較兩組各項(xiàng)基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于小兒先天性肌性斜頸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI確診；患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)；年齡≤1歲；未接受其他方法的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼性斜頸、骨性斜頸、神經(jīng)麻痹性斜頸、習(xí)慣性斜頸者；頸部皮膚病、患有傳染性疾病者；先天性頸椎畸形、頸椎半脫位、頸部椎間盤(pán)病變、頸部淋巴瘤等疾病者；依從性差者；中途退出或失訪者。

1.3 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)推拿治療：常規(guī)推拿放松患側(cè)肌肉，患兒取臥位，醫(yī)生用手指輕輕按揉患側(cè)肌肉，重點(diǎn)是按揉胸鎖乳突肌的起點(diǎn)到終點(diǎn)，對(duì)該段堅(jiān)硬處的腫塊結(jié)節(jié)加強(qiáng)按揉力度，同時(shí)采用輕柔一指禪手法進(jìn)行彈撥，按揉法和彈撥法交替進(jìn)行，每種方法5 min；最后再次揉推患側(cè)胸鎖乳突肌，放松肌群，持續(xù)3 min。推拿治療1次/d。觀察組行揉捏牽轉(zhuǎn)法聯(lián)合傳統(tǒng)推拿治療：傳統(tǒng)推拿治療同對(duì)照組；揉捏牽轉(zhuǎn)法具體措施如下：①揉推法?；純喝⊙雠P位(月齡大者可取背對(duì)醫(yī)生坐位)，頭部去枕，逗引患兒頭部盡量轉(zhuǎn)向健側(cè)，以便充分暴露患側(cè)肌肉，患處涂抹嬰兒油或者滑石粉，醫(yī)生用食指、中指及無(wú)名指三指，沿著胸鎖乳突肌的起止段來(lái)回揉推，在起止點(diǎn)以及腫塊硬度明顯處增加推揉時(shí)間和加強(qiáng)推揉力度，推揉頻率控制在120次/min左右，持續(xù)5 min，目的是舒筋通絡(luò)，期間注意補(bǔ)充嬰兒油或滑石粉，避免傷到嬰兒嬌嫩的皮膚。②捏拿法。體位同上，醫(yī)生用拇指、食指及中指的指腹對(duì)患側(cè)胸鎖乳突肌，反復(fù)多次進(jìn)行捏拿、彈撥，加強(qiáng)對(duì)痙攣和腫塊部位的時(shí)間和力度，頻率控制在120次/min左右，持續(xù)5 min，目的是松解肌肉粘連。③牽拉法。體位同上，醫(yī)生一手扶住患側(cè)肩部，一手扶住健側(cè)頭部，兩手同時(shí)施加相反方向的作用力，作用力持續(xù)10 s左右，反復(fù)操作20次，目的是逐漸拉長(zhǎng)患側(cè)胸鎖乳突肌，使頭部逐漸恢復(fù)正常體位，改善頸部的伸屈活動(dòng)度，牽拉時(shí)醫(yī)生要注意雙手扶住著力點(diǎn)時(shí)，虎口要打開(kāi)，腕關(guān)節(jié)發(fā)力，力度由小逐漸增大，注意患兒的哭鬧程度，適時(shí)安撫并調(diào)整力度。④旋轉(zhuǎn)法。體位同上，叮囑患兒家屬適當(dāng)力度按壓住患兒雙側(cè)肩膀，目的是固定好患兒軀體，以便使后續(xù)的頸部旋轉(zhuǎn)操作達(dá)到有效的幅度。醫(yī)生雙手虎口張開(kāi)，一手扣壓好健側(cè)顳部，一手捧住患側(cè)下頜骨將頭部固定好，使患兒頭部緩慢向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，反復(fù)操作60次，注意要在患兒能接受的生理范圍內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，目的也是逐漸拉長(zhǎng)患側(cè)胸鎖乳突肌，改善頸部旋轉(zhuǎn)功能，1 次/d。兩組患兒均持續(xù)治療1個(gè)月，同時(shí)叮囑患兒家屬注意家庭護(hù)理，并告知家庭護(hù)理注意事項(xiàng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組治療后的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)畸形癥狀，頭部可長(zhǎng)時(shí)間保持中立位，兩側(cè)頸部能夠自由旋轉(zhuǎn)，腫塊硬結(jié)不明顯為治愈；頭部?jī)A斜癥狀明顯改善，頸部旋轉(zhuǎn)角度較之前有所增加，腫塊硬結(jié)縮小為顯效；癥狀無(wú)變化為無(wú)效，總有效率＝治愈率＋顯效率。比較兩組治療前、治療1個(gè)月后腫塊情況：采用彩超診斷儀明確腫塊的厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用軟件SPSS 18.0分析所有數(shù)據(jù)，以率和()表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，經(jīng)卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(表1) 觀察組臨床治療總有效率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后腫塊厚度比較(表2) 治療前，觀察組腫塊厚度與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組腫塊厚度均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患兒治療前后腫塊厚度比較() 單位：mm

表2 兩組患兒治療前后腫塊厚度比較() 單位：mm

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 27 11.29±0.87 7.05±0.33 23.678 ＜0.05觀察組 27 11.34±0.85 4.86±0.42 35.514 ＜0.05 t值 0.214 21.305 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

先天性肌性斜頸是小兒外科常見(jiàn)病，發(fā)病率為0.3%～2%，多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)多于左側(cè)，偶有雙側(cè)發(fā)病者，是由一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣縮短，頸部向患側(cè)偏斜導(dǎo)致的畸形，同時(shí)伴有臉部發(fā)育受影響，嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形，先天性肌性斜頸的直接原因是胸鎖乳突肌纖維化，隨后發(fā)生攣縮，但引起胸鎖乳突肌纖維化的具體原因目前仍不清楚，可能和宮內(nèi)位置以及胎位不正有關(guān)，或者和出生的時(shí)候被擠壓，導(dǎo)致胸鎖乳突肌缺血缺氧有關(guān)[4]。臨床治療以保守治療為主，必要時(shí)可行手術(shù)治療切斷胸鎖乳突肌，以往保守治療方法有推拿、按摩，隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的加深以及中醫(yī)推拿的發(fā)展，在推拿、按摩的基礎(chǔ)上，采用揉捏牽轉(zhuǎn)法可予以患兒更加科學(xué)、系統(tǒng)的治療，促進(jìn)患兒的恢復(fù)[5]。

傳統(tǒng)推拿以揉法、推法、彈撥法、拿捏法配合治療，一定程度上改善了患兒胸鎖乳突肌痙攣所致的硬結(jié)腫塊，但對(duì)后期患兒頸部伸屈活動(dòng)及頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)沒(méi)有實(shí)施干預(yù)，雖然腫塊硬結(jié)消失，但多數(shù)患兒頭偏向患側(cè)、臉朝向健側(cè)的癥狀仍沒(méi)有消失，有的患兒癥狀雖得到改善，但一段時(shí)間后又恢復(fù)治療前的狀態(tài)，該手法以消除肌肉攣縮所致的腫塊為目的，臨床效果不佳[6]。而揉捏牽轉(zhuǎn)法是在中醫(yī)推拿手法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，具有更好的安全性和療效顯著性，通過(guò)對(duì)患兒頸部進(jìn)行被動(dòng)牽拉旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，頸部正常伸屈度及旋轉(zhuǎn)度得以恢復(fù)，改善臨床癥狀，避免繼發(fā)一些代償癥狀，促進(jìn)頸部恢復(fù)到正常生理活動(dòng)范圍[7]。分析其原因在于推揉、捏拿以及牽拉、旋轉(zhuǎn)一系列操作，能夠促進(jìn)腫塊硬結(jié)的吸收，修復(fù)損傷的組織，緩解胸鎖乳突肌痙攣，改善肌肉萎縮狀態(tài)，從而有助于受累肌群正常發(fā)育。與傳統(tǒng)推拿相比，該手法既能緩解肌肉攣縮所致的腫塊硬結(jié)，又能在生理范圍內(nèi)促進(jìn)患兒頸部伸屈度和旋轉(zhuǎn)度，達(dá)到治愈目的[8-10]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組臨床治療總有效率與對(duì)照組無(wú)明顯差異，但觀察組治愈率高于對(duì)照組，腫塊厚度低于對(duì)照組，提示揉捏牽轉(zhuǎn)法聯(lián)合傳統(tǒng)推拿治療小兒先天性肌性斜頸效果確切，能改善腫塊情況，提高治愈率。

綜上所述，對(duì)小兒先天性肌性斜頸實(shí)施揉捏牽轉(zhuǎn)法聯(lián)合傳統(tǒng)推拿療效確切，可有效減少肌肉腫塊厚度，提高臨床治愈率，值得推廣應(yīng)用。