張杰

慢性心力衰竭(chronic heart failure)主要由心肌梗死、心肌病、炎癥等原因引起。主要的不良結(jié)果有：心肌損傷、心肌結(jié)構(gòu)變化和功能變化、心室供血不足或者供血充盈能力低下。使患者出現(xiàn)呼吸困難、渾身乏力、體液潴留的情況[1]。該疾病預(yù)防之后效果不佳，病死率高。慢性心力衰竭具有持續(xù)性的特性，心功能越差，病情則會更加惡化，因此維持患者心臟自主神經(jīng)功能在正常水平對防止患者病情惡化尤為重要。在之前醫(yī)療企業(yè)一直認(rèn)為慢性心力衰竭患者不能參加運(yùn)動，因?yàn)榛颊咝募」δ芟鄬τ谡Ｈ藖碚f有些許欠缺，強(qiáng)烈的運(yùn)動會造成患者供血不足，從而導(dǎo)致生命風(fēng)險(xiǎn)。但是常見的藥物治療方式對于改善患者的心功能及運(yùn)動耐量效果不明顯[2]。近幾年來，人們對身體健康越來越重視，身體健康建立在飲食健康和運(yùn)動健康之上，運(yùn)動康復(fù)的理念逐漸興起及推廣，運(yùn)動康復(fù)的效果逐漸獲得大眾的認(rèn)可。鑒于此，本次研究觀察康復(fù)運(yùn)動對慢性心力衰竭患者心臟自主神經(jīng)功能及運(yùn)動耐量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年4月我院接受治療的102例慢性心力衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各51例。對照組男22例，女29例，年齡51～74歲，平均年齡(62.52±11.54)歲，心臟功能Ⅱ級患者18例，心臟功能Ⅲ級患者33例；實(shí)驗(yàn)組男19例，女32例，年齡50～77歲，平均年齡(63.58±13.45)歲，心臟功能Ⅱ級患者25例，心臟功能Ⅲ級患者26例。兩組患者年齡、性別、心功能等級對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿簽訂知情同意書；均符合慢性心力衰竭患者診斷指標(biāo)；患者心理認(rèn)知功能均無明顯異常；根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心臟功能分級均分為Ⅱ～Ⅲ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出試驗(yàn)患者；伴有肝腎功能衰竭，腫瘤疾病，免疫系統(tǒng)疾病，神經(jīng)功能疾病，嚴(yán)重感染的患者；在治療期間病情不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)心臟休克，心肌梗死，運(yùn)動時(shí)會伴有血壓下降的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組慢性心力衰竭患者采用常規(guī)的藥物治療方式，具體步驟如下：①使用抗血小板藥物控制高血壓、糖尿病、冠心?、蚣壍任ｋU(xiǎn)因素。②根據(jù)不同患者個(gè)體具體的不同情況調(diào)整藥物使用量和使用方法，如：利尿藥劑、強(qiáng)心藥劑及硝酸酯[3]。③神經(jīng)內(nèi)分泌抑制藥劑的使用，根據(jù)患者的耐受性，從小劑量慢慢增加至大劑量。④對患者的藥物反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測患者體質(zhì)量情況，對于水鈉潴留減退的患者，可以逐漸減少患者對利尿藥劑的使用，用少量利尿藥劑維持治療，并控制患者每日的鹽攝入量(每天鹽攝入量在3 g內(nèi))，輔助利尿治療；住院期間使用正性肌力藥物的患者，出院之后改用地高辛，若患者反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀，應(yīng)停止對患者使用地高辛，若出現(xiàn)厭食、嘔吐、惡心的情況，應(yīng)酌情減少地高辛的濃度或者停止使用地高辛；使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，輔助血管收縮，1～2周增加一次藥量，同時(shí)監(jiān)控患者的血壓狀況、血肌酐狀況以及血鉀水平，若出現(xiàn)血肌酐狀況異?；蛘吒哐洶Y、低血鉀癥狀，應(yīng)立即停用ACEI[4-5]。⑤患者應(yīng)每日對自己的血壓情況、體質(zhì)量情況、心率情況登記，患者出院之后應(yīng)遵守醫(yī)囑配合醫(yī)生積極治療，出院之后兩周為一個(gè)周期，回院復(fù)查，了解心衰的基本知識，出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)就診，嚴(yán)格戒煙、戒酒，限制鹽攝入量，避免過度運(yùn)動和勞累，不亂吃藥、亂用藥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者使用藥物治療的基礎(chǔ)上增加康復(fù)運(yùn)動輔助治療，具體步驟如下：①心功能評定為Ⅱ級的患者，在院期間情況穩(wěn)定且良好，生活可以自理，保證患者休息充足的前提之下，步行運(yùn)動2～3次/d，每次步行運(yùn)動600 m左右，并且進(jìn)行上樓梯和下樓梯的鍛煉，運(yùn)動期間需家屬陪同，運(yùn)動程度適宜，盡可能避免出現(xiàn)身體不適的情況[6]。②心功能評定為Ⅲ級的患者，在院期間以改善不良癥狀為目標(biāo)任務(wù)，先保證休息充足，1～3 d后，護(hù)理人員對臥床患者進(jìn)行四肢放松的按摩活動，4～5 d，按摩活動的同時(shí)，患者需要在床邊練習(xí)自主站提訓(xùn)練5～10 min，在家屬的陪同下行走，患者情況穩(wěn)定之后進(jìn)行步行運(yùn)動，300 m/次，1～2次/d，再增加患者上樓梯和下樓梯的鍛煉，鍛煉期間需要家屬陪同，而且鍛煉的程度為患者無身體不適的情況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)對照組和實(shí)驗(yàn)組患者心臟自主神經(jīng)功能各項(xiàng)指標(biāo)情況及治療前后患者6 min步行距離比對情況，患者心臟自主神經(jīng)功能各項(xiàng)指標(biāo)包括：竇性心搏RR 間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、RR間期的正常標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、RR間期的正常均方根(rMSSD)、RR間期的正常差值＞50 ms的比例(PNN50)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以()表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟自主神經(jīng)功能各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(表1) 實(shí)驗(yàn)組患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF、HF心臟功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者心臟自主神經(jīng)功能各項(xiàng)指標(biāo)情況比較()

表1 兩組患者心臟自主神經(jīng)功能各項(xiàng)指標(biāo)情況比較()

組別 例數(shù) SDNN/ms SDANN/ms rMSSD/ms PNN50/% LF/ms2 HF/ms2實(shí)驗(yàn)組 51 113.01±8.99 92.92±9.02 24.97±2.56 14.41±2.41 222.89±12.01 93.10±7.98對照組 51 102.89±7.98 86.03±6.98 22.51±2.01 12.71±1.10 179.12±9.01 70.10±4.99 t值 6.411 4.600 5.756 4.887 22.202 18.611 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者康復(fù)運(yùn)動前后6 min步行距離情況比較(表2) 康復(fù)運(yùn)動之前，實(shí)驗(yàn)組患者和對照組患者6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，康復(fù)運(yùn)動之后實(shí)驗(yàn)組患者6 min步行距離顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者康復(fù)運(yùn)動前后6 min步行距離情況比較() 單位：m

表2 兩組患者康復(fù)運(yùn)動前后6 min步行距離情況比較() 單位：m

組別 例數(shù) 康復(fù)運(yùn)動前 康復(fù)運(yùn)動后實(shí)驗(yàn)組 51 375.33±65.21 445.32±63.29對照組 51 355.34±65.22 405.51±67.34 t值 1.650 3.280 P值 0.101 0.001

3 討論

心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展至中晚期，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生變化，引起心室充盈不足的一種復(fù)雜的臨床綜合征，患者常會表現(xiàn)出呼吸困難、渾身乏力、體液潴留等癥狀，對患者身體健康有不良影響，需及時(shí)治療。傳統(tǒng)理念認(rèn)為本病的治療可以依賴藥物來控制病情進(jìn)展，且用藥期間需臥床休養(yǎng)。但長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，不僅會讓患者肢體活動能力明顯下降，人體的攝氧量也會明顯減少[7-8]。因此在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上尋找一種合適的運(yùn)動方案，對本病的治療有重要意義。

常規(guī)的治療藥物主要作用是加強(qiáng)心肌作用，控制水鈉潴留的情況[9-10]。而康復(fù)運(yùn)動治療是患者在心臟情況良好的狀態(tài)下，引導(dǎo)患者每天進(jìn)行規(guī)定時(shí)間和規(guī)定次數(shù)的步行運(yùn)動和上下樓梯運(yùn)動。患者運(yùn)動期間需家屬的陪同，且運(yùn)動程度不可以超過患者自身的承受范圍。運(yùn)動方法也更加細(xì)分化，將患者心臟功能等級評定為Ⅱ級和Ⅲ級，不同等級的患者因?yàn)樾呐K狀態(tài)的差異，接受更加細(xì)化的治療步驟，可以確?？祻?fù)運(yùn)動真正發(fā)揮有利的效果。近年，臨床試驗(yàn)表明，康復(fù)運(yùn)動可以提高患者自身的免疫能力，增強(qiáng)心肌運(yùn)送血液的功能，增強(qiáng)線粒體功能，也增加了患者對運(yùn)動耐受量，可以更好的將患者維持在一個(gè)良好穩(wěn)定的狀態(tài)[11-12]。從患者方面來講，不僅僅是控制了病情，也提高了患者的生活質(zhì)量，緩解了患者對于疾病的壓力情緒，心理上的愉悅也會對治療疾病有所幫助，這是一個(gè)良性循環(huán)；從醫(yī)療方面來講，使治療慢性心力衰竭的方式更加多樣化、人性化，促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步。但是不同的運(yùn)動強(qiáng)弱程度和不同的運(yùn)動時(shí)間，對患者心肌功能恢復(fù)和分級有不同的影響。本院此次研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。從此次結(jié)果可知：在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動之后，實(shí)驗(yàn)組患者心臟自主神經(jīng)功能指標(biāo)：SDNN、SDANN、rMSSD、RPNN50、LF、HF均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；在康復(fù)運(yùn)動后，實(shí)驗(yàn)組患者6 min 步行距離明顯優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)。綜上所述，在藥物治療的基礎(chǔ)上增加康復(fù)運(yùn)動對慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，有利于提高慢性心力衰竭患者的心臟自主神經(jīng)各方面的功能指標(biāo)，也可以提高慢性心力衰竭患者運(yùn)動的耐受度，將患者的心臟狀態(tài)更加穩(wěn)定維持在良好的狀態(tài)下。