李曉

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常見呼吸內(nèi)科疾病，且其發(fā)病率較高，死亡率位居全球疾病第四位，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。運(yùn)動(dòng)鍛煉是COPD康復(fù)治療方案核心內(nèi)容，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉既能減輕患者呼吸困難癥狀，提高呼吸肌肌力和耐力，且能減少住院率、病死率[3]。為探討有氧-抗阻訓(xùn)練聯(lián)合縮唇腹式呼吸對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響，筆者對(duì)128例老年COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，選擇2017年12月至2019年2月我院128例老年COPD穩(wěn)定期患者，依照入院時(shí)間不同分為研究組和對(duì)照組，各64例。研究組男28例，女36例；年齡60～85歲，平均年齡(72.13±5.45)歲；病程3～15年，平均病程(8.74±2.21)年；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)50 例，Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組男31例，女33例；年齡60～86歲，平均年齡(72.86±5.72)歲；病程2～14年，平均病程(8.03±2.14)年；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)48例，Ⅲ級(jí)16例。兩組年齡、病程、肺功能分級(jí)、性別等一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均為穩(wěn)定期；患者知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿?。话橛醒哉Z、認(rèn)知、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者；伴有支氣管擴(kuò)張病、外周血管病變者；嚴(yán)重精神障礙者；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；免疫系統(tǒng)功能障礙者；惡性腫瘤患者；不配合本研究者。

1.3 方法 兩組均給予β受體激動(dòng)劑、支氣管擴(kuò)張劑、抗膽堿藥、止咳化痰藥、抗感染藥等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用有氧-抗阻訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練：根據(jù)患者具體情況由康復(fù)醫(yī)師制定訓(xùn)練計(jì)劃，包括自行車、關(guān)節(jié)伸展、上下樓梯、步行車、太極拳等訓(xùn)練，40 min/次，3次/周。抗阻訓(xùn)練：患者均進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，包括腹直肌、臀大肌、股四頭肌、胸大肌等，每個(gè)目標(biāo)肌群作2～3組，每組8～10次，可適當(dāng)休息1 min再進(jìn)行換組訓(xùn)練，當(dāng)患者可連續(xù)完成某一動(dòng)作10次以上，可逐漸增加負(fù)荷量，以患者耐受性為宜，后期進(jìn)行維持訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練3次/周。

1.3.2 研究組 采用有氧- 抗阻訓(xùn)練聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練。有氧-抗阻訓(xùn)練同對(duì)照組?？s唇腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者放松全身肌肉，選取舒適體位，雙手置于胸部、腹部；經(jīng)鼻緩慢深吸氣，待能明顯看見腹部逐漸隆起時(shí)，收縮口唇至魚嘴形狀，緩慢向外呼氣，可見腹部的手緩慢向下凹陷，用手適當(dāng)加壓輔助收腹，呼吸頻率為8 ～10 次/min，15 min/次，每天上午、下午各訓(xùn)練1次。出院后持續(xù)進(jìn)行，根據(jù)不同患者情況，訓(xùn)練時(shí)間為2～3周。兩組均持續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/FVC。比較兩組干預(yù)前后6 min 步行試驗(yàn)(6MWT)、Borg呼吸困難評(píng)分、圣喬治(SGRQ)評(píng)分。采用6MWT測試患者在6 min最大步行距離。6MWT結(jié)束后采用Borg呼吸困難指數(shù)評(píng)分評(píng)估兩組運(yùn)動(dòng)耐力，總分0～10分，分值越低表示運(yùn)動(dòng)耐力越好。采用SGRQ評(píng)分評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括癥狀、活動(dòng)能力、疾病對(duì)日常生活的影響，滿分0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(肺功能指標(biāo)、6MWT、Borg呼吸困難評(píng)分、SGRQ評(píng)分)以()表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較(表1) 干預(yù)前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后研究組FVC與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后研究組FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后6MWT、Borg呼吸困難評(píng)分、SGRQ評(píng)分比較(表2) 干預(yù)前兩組6MWT、Borg呼吸困難評(píng)分、SGRQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后研究組6MWT高于對(duì)照組，Borg呼吸困難評(píng)分、SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較()

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較()

組別 例數(shù) FVC/L FEV1/L (FEV1/FVC)/%干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 64 2.12±0.24 2.63±0.74 1.24±0.09 1.75±0.17 58.45±6.16 66.43±7.37對(duì)照組 64 2.08±0.37 2.50±0.46 1.21±0.15 1.53±0.12 58.14±6.45 61.17±6.42 t值 0.726 1.194 1.372 8.458 0.278 4.305 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后6MWT、Borg呼吸困難評(píng)分、SGRQ評(píng)分比較()

表2 兩組患者干預(yù)前后6MWT、Borg呼吸困難評(píng)分、SGRQ評(píng)分比較()

組別 例數(shù) 6MWT/m Borg呼吸困難評(píng)分/分 SGRQ評(píng)分/分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 64 351.05±88.48 437.62±90.41 5.41±0.28 2.89±0.61 56.41±5.73 27.15±4.42對(duì)照組 64 348.59±85.57 396.85±88.79 5.33±0.56 3.48±0.67 56.38±6.87 30.68±5.47 t值 0.160 2.574 1.022 5.209 0.027 4.016 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是臨床常見病、多發(fā)病，以持續(xù)氣流受限為特征，患者多伴有原發(fā)肺通氣功能障礙，且繼發(fā)有全身病變，嚴(yán)重影響患者健康生活。目前臨床治療COPD穩(wěn)定期多以減輕癥狀，緩解肺功能下降，相關(guān)研究證實(shí)，適當(dāng)肺康復(fù)鍛煉，能改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，促使疾病轉(zhuǎn)歸[5-6]。

有氧-抗阻訓(xùn)練是傳統(tǒng)肺康復(fù)核心內(nèi)容，其中有氧訓(xùn)練能提高患者心功能，增加最大心搏出量、心率、每搏量，改善肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力；而抗阻訓(xùn)練能增加骨骼肌力量，改善肌肉功能[7]。有氧-抗阻訓(xùn)練雖能改善COPD患者運(yùn)動(dòng)耐量，緩解呼吸困難，但很難鍛煉到呼吸肌?？s唇腹式呼吸中縮唇呼吸能提高呼氣支氣管內(nèi)壓，延緩小氣道閉合，加大呼氣容積，利于排出肺泡中氣體；腹式呼吸可松弛膈肌，增加呼吸潮氣量，促進(jìn)停滯于肺底部CO2氣體排出，增加潮氣量，提高肺泡通氣量，改善換氣功能。縮唇腹式呼吸訓(xùn)練通過長期高頻縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，可糾正患者呼吸模式，增加腹肌、膈肌、下胸肌肉活動(dòng)量，延長呼氣時(shí)間，加深呼吸幅度，增加呼氣量，提高呼吸效率[8-9]。相關(guān)研究證實(shí)，縮唇腹式呼吸訓(xùn)練能促使氣道內(nèi)壓增高0.51 kPa，有效對(duì)抗呼氣終末壓，改善肺通氣功能[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組FEV1、FEV1/FVC、6MWT高于對(duì)照組，Borg呼吸困難評(píng)分、SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明有氧- 抗阻訓(xùn)練聯(lián)合縮唇腹式呼吸應(yīng)用于老年COPD穩(wěn)定期患者效果顯著，能改善肺功能，增加運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。采用有氧- 抗阻訓(xùn)練聯(lián)合縮唇腹式呼吸進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能等情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以免傷造成損傷。此外，本研究僅進(jìn)行為期2個(gè)月訓(xùn)練干預(yù)觀察，但有氧- 抗阻訓(xùn)練聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練是一個(gè)長期過程，且隨著時(shí)間延長，患者是否能堅(jiān)持訓(xùn)練，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究。

綜上可知，有氧-抗阻訓(xùn)練聯(lián)合縮唇腹式呼吸應(yīng)用于老年COPD穩(wěn)定期患者效果顯著，能改善肺功能，增加運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。