張山齋

近年來(lái)隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，明顯提高早產(chǎn)兒的成活率，隨著時(shí)間推移，早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)育障礙問題，如：智力低下、視聽障礙、學(xué)習(xí)困難等，為家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1-2]。因此，加強(qiáng)早產(chǎn)兒的管理，降低患兒出現(xiàn)肢體及智力殘障風(fēng)險(xiǎn)，是目前兒童臨床專業(yè)人員面臨的重要挑戰(zhàn)[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)高危早產(chǎn)兒感覺能力及運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年6月我院收治的80例高危早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；胎齡28～36周，平均胎齡(32.15±2.31)周；出生體質(zhì)量1 400～2 500 g，平均體質(zhì)量(1 850.43±342.35)g。觀察組男23例，女17例；胎齡30～36周，平均胎齡(33.25±2.20)周；出生體質(zhì)量1 380 ～2 550 g，平均體質(zhì)量(1 860.36±345.43)g。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：出生后無(wú)窒息及其他嚴(yán)重疾??；伴有反應(yīng)遲鈍及輕微抽搐癥狀；具有早產(chǎn)、低體質(zhì)量病理性黃疸。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性視覺、聽覺障礙；合并癲癇、先天性心臟病及肺功能不全等；不能完成康復(fù)療程；伴有代謝性疾病。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)發(fā)育療法(NDT)訓(xùn)練，患兒的康復(fù)訓(xùn)練方案根據(jù)Peabody動(dòng)作發(fā)育量表制定，30 min/次，5次/周?；诖?，觀察組加用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，設(shè)置1～2個(gè)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法，20 min/次，5次/周，1個(gè)療程為3個(gè)月。訓(xùn)練內(nèi)容包括：聽力訓(xùn)練，播放音樂或母親聲音，讓患兒尋找聲源，以提高患兒對(duì)聲音的敏感性及辨別能力；視覺訓(xùn)練，使用黑白卡紙讓患兒進(jìn)行視覺追蹤；觸覺訓(xùn)練，對(duì)患兒進(jìn)行全身?yè)嵊|，并使用毛刷及觸覺球?qū)純旱氖植考白悴窟M(jìn)行感知能力訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)覺訓(xùn)練，對(duì)患兒進(jìn)行豎頭，俯臥位抬頭及被動(dòng)翻身運(yùn)動(dòng)；前庭功能訓(xùn)練，俯臥于巴氏球上左右晃動(dòng)以刺激患兒前庭。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)后，比較兩組感覺能力，采用嬰兒感覺功能評(píng)估量表(TSFI)[4]評(píng)估，包含24個(gè)問題，包括對(duì)嬰兒的視覺、反應(yīng)、觸覺、適應(yīng)性動(dòng)作能力、前庭刺激能力及眼動(dòng)控制能力進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)49分，分值與感覺能力呈正比。干預(yù)后，比較兩組運(yùn)動(dòng)能力，采用貝利嬰兒發(fā)展量表(BSID)進(jìn)行評(píng)測(cè)，該量表用來(lái)評(píng)測(cè)0～30個(gè)月嬰兒發(fā)展?fàn)顩r，其包括認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及行為3個(gè)部分，測(cè)定患兒的認(rèn)知發(fā)育指數(shù)(MDI)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)[5]，包括粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)，共81條，69分及以下為發(fā)育遲鈍，70～79分為臨界狀態(tài)，80分及以上為發(fā)育正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒感覺能力比較 干預(yù)3、6、9個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組TSFI指數(shù)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒感覺能力比較() 單位：分

表1 兩組患兒感覺能力比較() 單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)9個(gè)月對(duì)照組 40 15.13±1.24 22.51±5.32 33.32±1.03觀察組 40 22.35±1.05 29.52±4.52 39.27±1.14 t值 28.103 6.351 24.493 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒MDI比較 干預(yù)3個(gè)月，對(duì)比兩組MDI指數(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6、9個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組MDI指數(shù)均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒MDI比較() 單位：分

表2 兩組患兒MDI比較() 單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)9個(gè)月對(duì)照組 40 95.53±12.22 95.87±10.49 98.87±10.91觀察組 40 95.64±11.92 103.52±11.28 110.62±12.30 t值 0.041 3.141 4.520 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒PDI比較 干預(yù)3個(gè)月，對(duì)比兩組PDI指數(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6、9個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組PDI指數(shù)均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患兒PDI比較() 單位：分

表3 兩組患兒PDI比較() 單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)9個(gè)月對(duì)照組 40 93.48±9.26 94.67±11.82 97.85±10.81觀察組 40 93.57±8.95 100.48±12.23 105.42±10.35 t值 0.044 2.160 3.199 P值 0.965 0.034 0.002

3 討論

高危早產(chǎn)兒由于腦組織發(fā)育未成熟，易產(chǎn)生感覺運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的腦功能區(qū)受到連累，導(dǎo)致調(diào)節(jié)及感覺功能障礙[6]。嬰兒期主要表現(xiàn)為皮膚觸碰敏感、哭鬧、肢體松軟及對(duì)外界的刺激反應(yīng)低下，如不良反應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間存在易導(dǎo)致患兒在學(xué)習(xí)、情緒、視覺調(diào)節(jié)及運(yùn)動(dòng)上出現(xiàn)障礙[7]。有關(guān)研究顯示，7.9%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育遲緩、聽覺受損、視覺障礙等問題，且出生嬰兒體質(zhì)量＜1 500 g的腦性癱瘓發(fā)生率在7%～9%，嚴(yán)重影響患兒日后生活，并持續(xù)到學(xué)齡期及成年期[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、6、9個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組TSFI指數(shù)較高，干預(yù)6、9個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組MDI、PDI指數(shù)均較高，表明高危早產(chǎn)兒采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可有效改善患兒感覺能力，利于提高患兒運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患兒的認(rèn)知功能有較大改善，提升患兒生活質(zhì)量。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是通過對(duì)患兒輸入各種感覺的刺激信息，以提高患兒發(fā)育調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)患兒學(xué)習(xí)能力、組織能力及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)[9]。通過黑白卡、肌膚振動(dòng)、關(guān)節(jié)擠壓、聲音玩具及蹦球?qū)純哼M(jìn)行感覺訓(xùn)練，增加患兒視覺及聽覺的刺激，有助于提升患兒的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知發(fā)育。相關(guān)研究表明，對(duì)易惹怒、驚嚇、哭鬧及伴有睡眠障礙的高危早產(chǎn)兒進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可明顯改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，降低腦性癱瘓發(fā)生率[10]。感覺統(tǒng)合理論認(rèn)為，在新生兒期患兒即用視、聽、痛、溫、觸、前庭等感覺，在多種感覺持續(xù)輸入并與肌張力、身體平衡及情緒調(diào)整息息相關(guān)，并為兒童的發(fā)展構(gòu)建了良好的系統(tǒng)，當(dāng)這些感覺發(fā)生障礙或不足時(shí)，會(huì)使其向更深層次發(fā)展，并產(chǎn)生認(rèn)知、動(dòng)作、情緒及手眼協(xié)調(diào)障礙等。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行感覺綜合訓(xùn)練，是提升患兒運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知發(fā)育的有效途徑，有助于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)患兒恢復(fù)正常。

綜上所述，高危早產(chǎn)兒采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可有效改善患兒感覺能力，利于提高患兒運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患兒的認(rèn)知功能有較大改善，提升患兒生活質(zhì)量。