楊思敏，王新衛(wèi)

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院 骨髓炎一科，河南 洛陽）

0 引言

慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerosing osteomyelitis），又稱Garrè骨髓炎，屬于慢性骨髓炎的一種特殊類型。病變以骨膜增生和骨質(zhì)硬化為主，無壞死及膿性滲出物。因臨床發(fā)病率低、癥狀缺乏特征，故文獻(xiàn)報(bào)道少，非專業(yè)感染專業(yè)醫(yī)師極易漏診。我院近年收治1例兒童硬化性骨髓炎（脛骨）患者,現(xiàn)將臨床資料整理如下,期能助臨床醫(yī)師加深對(duì)本病的了解。

1 臨床資料

患者，男，10歲，2018年3月右小腿不明原因夜晚腫脹、疼痛，皮溫增高，在當(dāng)?shù)卦\所貼膏藥，口服鈣片等保守治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，3天前右小腿再次疼痛難眠，至鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，拍片診查后推薦至我院就診，經(jīng)門診查體后，結(jié)合X片（圖1），遂以“脛骨骨髓炎”為診斷收入我科?；颊哂?015年外傷致右小腿骨折，行清創(chuàng)縫合外固定術(shù)，右小腿近端可見長(zhǎng)約10cm手術(shù)切口瘢痕，小腿遠(yuǎn)、近端可見多處釘?shù)罋埩赳：?，小腿近端明顯增粗，局部皮溫不高，壓痛明顯，右膝、踝關(guān)節(jié)屈伸可，患肢末梢血循及感覺可。結(jié)合患者實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)，診斷為：右脛骨硬化性骨髓炎。完善術(shù)前檢查后，擇期行：右脛骨病灶清除抗生素人工骨粉填充組織活檢術(shù)（圖2）。術(shù)后患肢支具固定。術(shù)中病變骨質(zhì)病檢，確診為硬化性骨髓炎（見圖3）?；颊咦允鲂g(shù)后疼痛明顯緩解，于2周后拆除傷口縫合線。拆線后，患者拄拐行負(fù)重功能鍛煉。術(shù)后抗生素按照骨髓炎治療規(guī)律使用，靜滴6周，口服4周。1月后復(fù)查炎癥因子均正常，隨訪4個(gè)月患側(cè)膝踝關(guān)節(jié)功能良好，小腿皮膚無紅腫（圖4），無骨髓炎復(fù)發(fā)。

圖1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院X片

2 討論

相對(duì)于化膿性骨髓炎，硬化性骨髓炎在臨床較為少見。其主要病理表現(xiàn)是骨質(zhì)硬化，并且無膿腫形成。該病的另一特點(diǎn)是病程較長(zhǎng)，起病緩慢[1]。導(dǎo)致其發(fā)病的致病菌仍不明確，多數(shù)認(rèn)為與低毒性感染有關(guān)，最多見的是厭氧的丙酸桿菌屬（propionibacterium）。也有認(rèn)為外界高能量損傷可誘發(fā)，但也有反例。還有人認(rèn)為與其宿主的免疫狀態(tài)有關(guān)[2]。最近，還有觀點(diǎn)認(rèn)為硬化性骨髓炎是SAPHO綜合征的一種亞型[3]。

硬化性骨髓炎發(fā)病無膿腫，故炎癥表現(xiàn)和炎癥因子改變不明顯，只有發(fā)病部位的疼痛，導(dǎo)致臨床診斷較困難，極易誤診。根據(jù)患者病史、體征，尤其是X片表現(xiàn),診斷較為容易,病檢可明確診斷。雖易誤診，但確診后，治療極易見效。早期治療以藥物為主，抗生素為首選。但由于骨組織血運(yùn)少，局部難以達(dá)到有效血藥濃度，故手術(shù)治療更推薦。早年術(shù)式以開窗減壓術(shù)為主，近年來，由于組織工程學(xué)的進(jìn)步，抗生素骨粉，成為治療骨髓炎的有力方式。其中硫酸鈣骨粉，能緩慢釋放，既能保證最初的高濃度殺菌又可以維持有效濃度抑菌[4]，同時(shí)可以釋放鈣離子促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)成骨[5]，還能保持骨的力學(xué)性狀。故此次治療遂選用硫酸鈣骨粉，取得良好療效，患者未復(fù)發(fā)。

圖2 術(shù)后脛腓骨正側(cè)位

圖3 術(shù)后病檢

圖4 術(shù)后半年患側(cè)

硬化性骨髓炎極易被誤診漏診，期此病例報(bào)道能幫助臨床醫(yī)師對(duì)此病增進(jìn)了解。