余志，王寶香

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院，湖北 武漢）

0 引言

本研究于2014年3月至2015年2月我院收治的124例新生兒病理性黃疸患兒資料進(jìn)行整理分析，并與同期住院分娩的正常新生兒進(jìn)行對比分析，探討新生兒病理性黃疸發(fā)病情況以及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2015年2月在我院住院分娩的資料完整的新生兒1086例，確診為新生兒病理性黃疸的患兒124例，入選患兒均符合《兒科學(xué)》[1]中關(guān)于新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡0.5-35天，平均（15.02±5.11）天；發(fā)病日齡≤1周的84例，＞1周的40例；新生兒體重質(zhì)量＜2.5kg的6例，2.5-4kg的111例，＞4kg7例；自然分娩的45例，剖宮產(chǎn)79例；胎齡＜37周的4例，37-41周的117例，＞41周的3例；入選患兒臨床資料完整。另選取同期在我院接受檢查的正常新生兒100例為對照研究，男54例，女46例；年齡0.5-36天，平均（15.11±5.43）天；新生兒體重質(zhì)量＜2.5kg5例，2.5-4kg87例，＞4kg8例；自然分娩44例，剖宮產(chǎn)56例；胎齡＜37周的3例，37-41周的95例，＞41周的2例。本次研究對象監(jiān)護(hù)人對本次研究知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

查閱并記錄產(chǎn)科、兒科、轉(zhuǎn)院病歷摘要等相關(guān)記錄，從母親因素、胎兒因素等方面列出8項(xiàng)相關(guān)因素，包括性別、出生體質(zhì)量、宮內(nèi)感染、6-GPD缺陷、窒息缺氧、早產(chǎn)兒、分娩方式、喂養(yǎng)方式等[2-3]。每日采用全自動生化分析儀動態(tài)監(jiān)測患兒血清總膽紅素濃度，并采用膽紅素氧化酶法測定[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS9.13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。發(fā)病的相關(guān)因素分析采用非條件Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

本研究1086例新生兒中發(fā)生病理性黃疸124例，發(fā)病率11.42%。新生兒病理性黃疸以出生后2～4d高發(fā)，占59.68%（74/124）。

胎兒因素與新生兒病理性黃疸，見表1。

表1 胎兒因素與新生兒病理性黃疸發(fā)病關(guān)系(例)

2.2 孕母因素與新生兒病理性黃疸

孕母因素與黃疸具一定相關(guān)性，剖宮產(chǎn)158例中黃疸發(fā)病45例，自然分娩928例中黃疸79例。母乳喂養(yǎng)945例中黃疸119例，人工喂養(yǎng)141例中黃疸發(fā)病5例。剖宮產(chǎn)和自然分娩比較，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.95、5.64，均P＜0.05）。剖宮產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)是病理性黃膽的促進(jìn)因素。

2.3 新生兒病理性黃疸發(fā)病相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析

包括窒息、母乳喂養(yǎng)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒、6-GPD缺陷、缺氧等因素。

見表2。

表2 相關(guān)危險因素Logistic 回歸分析

2.4 病理性黃疸患兒與正常新生兒的血清膽紅素水平比較

病理性黃疸患兒的血清膽紅素水平為（288.69±43.15）umol/L，明顯高于正常新生兒的血清膽紅素水平（165.79±35.36）umol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.85，P＜0.05）。

3 討論

新生兒病理性黃疸是新生兒時期常見的臨床癥狀，引起新生兒病理性黃疸的發(fā)病因素多而復(fù)雜。而嚴(yán)重的黃疸如不進(jìn)行及時有效的救治，未結(jié)合膽紅素可透過血腦屏障進(jìn)入腦組織引起腦細(xì)胞黃染，從而誘發(fā)膽紅素腦病，膽紅素腦病是新生兒高膽紅素血癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，可對新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損害，甚至引起死亡[5-7]。宮內(nèi)窘迫可使患兒出現(xiàn)缺氧、酸中毒，由于缺氧、缺血再灌注損傷，機(jī)體產(chǎn)生大量氧自由基，影響膽紅素的代謝和排泄導(dǎo)致膽紅素增加[8]。感染是引起新生兒黃疸的重要原因，感染時由于在體內(nèi)形成大量代謝產(chǎn)物等毒素導(dǎo)致溶血，毒素抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，導(dǎo)致膽紅素增多形成黃疸，同時妊娠期病毒感染可能破壞肝細(xì)胞的排泄系統(tǒng)，導(dǎo)致新生兒肝臟功能損害而引起黃疸[9]或與感染時食欲差、低血糖、體溫改變而加重黃疸有關(guān)[10]。黃名震[11]報道，窒息、缺氧、感染為6-GPD缺陷發(fā)病的誘因。

隨著剖宮產(chǎn)人群的增多，余小紅[12]報道，剖宮產(chǎn)可能是新生兒高膽紅素血癥的原因之一。本文研究發(fā)現(xiàn)，孕母因素與黃疸具有一定的相關(guān)性，其中剖宮產(chǎn)是病理性黃疸的促進(jìn)因素。剖宮產(chǎn)引起的病理性黃疸可能與催產(chǎn)素的抗利尿作用有關(guān)，輸入葡萄糖溶液使孕婦血漿滲透壓及血清鈉濃度降低，另外剖宮產(chǎn)胎兒體內(nèi)胃泌素濃度高于正常新生兒，而較高濃度的胃泌素可以促進(jìn)胃腸道的發(fā)育及功能成熟，減少膽紅素的腸肝循環(huán)[13]。母乳喂養(yǎng)也是病理性黃疸的促進(jìn)因素，主要是由于母乳中含有3（α）、20（β）烷乙醇，抑制了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用，使得母乳中β-葡萄糖酸苷酶活性較高，而不能使膽紅素被Y蛋白和X蛋白代謝，使大量本應(yīng)排泄的結(jié)合膽紅素在小腸內(nèi)分解為未結(jié)合膽紅素，形成膽紅素葡萄糖醛酸酯，即直接膽紅素，使血清中未結(jié)合膽紅素增加，引起黃疸[14-15]。預(yù)防新生兒病理性黃疸的發(fā)生與多因素有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健，阻止孕期一切高危因素，科學(xué)管理，普及衛(wèi)生健康知識，并加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及高危妊娠的管理等是減少新生兒病理性黃疸發(fā)生的重要措施。