陳偉

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科，山西 晉中）

0 引言

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床婦科較常見的一種由生殖功能障礙及代謝異常所致的疾病，以持續(xù)性無排卵、胰島素抵抗和雄激素含量過多為特征，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)紊亂、肥胖、痤瘡、卵巢增大、多毛等[1]。該病發(fā)病率近些年呈明顯上升趨勢，已成為女性不孕的主要原因。PCOS臨床治療主要以口服藥物來促進排卵、調(diào)整月經(jīng)周期和降低雄激素水平。我院近幾年采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療PCOS并取得了滿意的效果。在PCOS的臨床檢查和診斷中，彩色多普勒超聲具有重要應用價值[2]。為了探討彩色多普勒超聲對PCOS治療效果的重要評估價值，本研究選取近幾年在我院收治的PCOS患者，行中西醫(yī)結(jié)合治療并采用超聲對臨床治療效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月至2019年7月收治的PCOS患者75例為研究對象?；颊吣挲g在20～41歲，平均為（26.9±3.1）歲；病程在1.3～8年，平均為（4.8±0.7）年；婚姻狀況：未婚33例，已婚42例；體質(zhì)量指數(shù)在23～33kg/m2，平均為（29.8+1.9）kg/m2。

1.2 入選和排除標準

（1）入選標準：①患者入院診斷均符合PCOS的診斷標準[3]：排卵稀少或無排卵，卵巢多囊性改變，雄激素水平異常升高；②本研究方案均經(jīng)患者本人或家屬同意并簽署同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；（2）排除標準：①庫欣綜合征和腎上腺疾病患者；②凝血功能異常、嚴重心肝腎功能障礙和藥物過敏者；③伴有精神疾病、認知功能障礙和不能堅持完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

所有患者在月經(jīng)第5天開始口服藥物治療。首先給予患者口服克羅米芬膠囊（廣州康和藥業(yè)有限公司，50mg/粒，國藥準字：44021970）50mg/天，1次/天，連續(xù)服用5天，1個療程為3個月經(jīng)周期，共服用2個療程。其次對患者采用中醫(yī)治療，具體為：在月經(jīng)前將熟地黃和生地黃各10g，女貞子10g，巴戟天10g，茯苓15g煎成湯劑，1劑/天，分早晚服用；在月經(jīng)后將生地黃10g，陳皮6g，龜甲10g，鱉甲10g，肉蓯蓉10g，黃芪15g，皂角刺30g煎成湯劑，1劑/天，分早晚服用。中醫(yī)治療以3個周期為1療程，共服用2個療程。

1.3.2 彩色多普勒超聲檢查方法

已婚患者治療后，患者月經(jīng)結(jié)束7天后對其經(jīng)陰道行超聲檢查，儀器為邁瑞Resona6彩色多普勒超聲，探頭頻率為5.0～8.0MHz。患者排空膀胱后，協(xié)助患者取截石位，將套避孕套的探頭緩慢送至陰道頂端位置然后行多切面檢查，觀察子宮內(nèi)膜和卵巢大小、厚度和卵泡以及子宮相關(guān)動脈血流情況。未婚患者采用經(jīng)腹部多普勒超聲檢查，儀器為百勝Class C彩色多普勒超聲，采用Class C腹部探頭CA123。

1.4 觀察指標

（1）比較患者治療前后卵巢大小、成熟卵泡數(shù)目和子宮內(nèi)膜厚度變化情況。（2）比較患者治療前后子宮螺旋動脈和卵巢間質(zhì)動脈的血流運行情況。（3）比較患者用藥前后睪酮、孕酮、黃體生成素、促卵泡生成素和雌二醇、泌乳素等性激素變化情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

將上述所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，資料以均數(shù)+標準差s）表示，各指標治療前后比較采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后卵巢大小、成熟卵泡數(shù)量和子宮內(nèi)膜厚度比較

經(jīng)比較，患者藥物治療后卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度和成熟卵泡數(shù)量等指標均明顯高于治療前相應指標，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者治療前后卵巢大小、成熟卵泡數(shù)量和子宮內(nèi)膜厚度比較（ ±s）

2.2 治療前后患者子宮和卵巢相關(guān)動脈的血流變化情況

治療后患者子宮螺旋動脈的血流波動和血流阻力指數(shù)明顯低于治療前水平（P＜0.05），而卵巢間質(zhì)動脈血流波動和血流阻力指數(shù)較治療前明顯升高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后患者子宮螺旋動脈和卵巢間質(zhì)動脈的血流變化情況（ ±s）

2.3 治療前后性激素水平比較

經(jīng)比較，治療后患者睪酮、孕酮和黃體生成素、泌乳素水平明顯低于治療前水平（P＜0.05），而卵泡生成素、雌二醇水平明顯高于治療前水平（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后患者性激素水平比較

表3 治療前后患者性激素水平比較

3 討論

PCOS以多種內(nèi)分泌紊亂癥狀為主，臨床最常見表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、身體肥胖、多毛，嚴重者會導致患者不孕；同時,相關(guān)研究顯示，PCOS會明顯增加患者發(fā)生高血壓、妊娠糖尿病、心肌梗死和子宮內(nèi)膜癌等疾病的概率[4]，對患者的日常生活和生命健康造成嚴重影響。因此，對PCOS采取積極有效的治療方案至關(guān)重要。目前臨床治療PCOS主要以口服藥物為主，我院近幾年對收治的PCOS患者采取中西醫(yī)結(jié)合藥物治療取得了良好的效果。但PCOS患者由于臨床癥狀復雜多樣，所以對藥物治療后的臨床效果評價要求較高。

克羅米芬膠囊屬于抗性腺激素，該藥主要作用于下丘腦，通過與雌激素受體結(jié)合來抑制內(nèi)源性雌激素的負反饋作用，使促卵泡生成素分泌增加，改善卵泡發(fā)育[5]。PCOS在中醫(yī)屬于“月經(jīng)稀發(fā)”、“不孕”和“閉經(jīng)”等范疇，其病機主要為腎氣虧虛、經(jīng)血不足和痰濕[6]，所以本研究使用補腎、行氣、調(diào)經(jīng)、補血等功效的中藥來治療PCOS。本研究使用上述中西醫(yī)結(jié)合藥物治療后臨床效果顯著，患者性激素水平明顯改善，患者睪酮、孕酮和黃體生成素、泌乳素水平明顯低于治療前水平（P＜0.05），而卵泡生成素、雌二醇水平明顯高于治療前水平（P＜0.05）。

彩色多普勒超聲能清楚的顯示盆腔內(nèi)部器官的組織結(jié)構(gòu)，對子宮和卵巢的厚度、大小以及形態(tài)進行精確觀察，已廣泛應用PCOS的診斷中[7]。臨床超聲顯示，正常女性卵巢血管內(nèi)的血流具有排卵前呈點狀和排卵后明顯增多的周期性變化，而PCOS患者卻無周期性變化[8]；同時，正常女性在排卵期后子宮螺旋動脈內(nèi)的血流也呈明顯增多現(xiàn)象，而PCOS患者在排卵期后出現(xiàn)動脈阻力增大和血流減少，內(nèi)膜也未見增厚現(xiàn)象[9]。臨床研究顯示，彩色多普勒超聲在PCOS患者的臨床效果評價的應用中具有較好效果，能全面了解治療后的子宮和卵巢變化，特別是對血流波動情況能作出準確評價[10-11]。本研究在PCOS治療后性激素指標明顯改善的基礎上采用彩色多普勒超聲對治療效果做進一步評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度和成熟卵泡數(shù)量等指標均明顯高于治療前相應指標（P＜0.05），治療后患者子宮螺旋動脈的血流波動和血流阻力指數(shù)明顯低于治療前水平（P＜0.05），而卵巢間質(zhì)動脈血流波動和血流阻力指數(shù)較治療前明顯升高（P＜0.05），與文獻報道相符。這也進一步反應了彩色多普勒超聲對中西醫(yī)結(jié)合藥物治療PCOS的臨床療效能作出準確評價，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS臨床療效顯著，使用彩色多普勒超聲對其臨床療效進行評價，能對子宮內(nèi)膜厚度、卵巢大小和成熟卵泡數(shù)量以及相關(guān)的動脈血流情況進行準確評估，為PCOS患者的臨床治療提供依據(jù)，可在臨床推廣和使用。