方芳

[摘要]隨著醫(yī)療水平的提高以及人們健康意識的提升，人們對醫(yī)院的需求越來越高。由于公立醫(yī)院的社會效益使其經(jīng)營不以營利為目的，但在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院主要的收入僅局限在于財政撥款和提供服務(wù)的收入上。在這樣的背景下，醫(yī)院必須加強預算管理才能滿足各項目資金的需求。文章闡述了公立醫(yī)院優(yōu)化預算管理的必要性，分析當前醫(yī)院預算管理工作開展時存在的問題，提出相關(guān)優(yōu)化建議，以期為醫(yī)院改進預算管理提供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;預算管理;財政資金補貼

[DOI]1013939/jcnkizgsc202009112

1醫(yī)院優(yōu)化預算管理的必要性

雖然目前醫(yī)院受到國家各項補助，但近年來我國一直處于深化改革階段，國家不斷采取措施提高事業(yè)單位、政府單位的活力，所以在醫(yī)院的財政資金補貼上設(shè)立核定收支、超支不補以及同時結(jié)余等手段，促進國有資產(chǎn)的有效利用。對醫(yī)院來說，收入的限定使其資金使用受限。而且，雖然科學技術(shù)的發(fā)展使疾病治愈率不斷上升，但對醫(yī)療設(shè)備不斷增加，醫(yī)院需要及時引進各項設(shè)備滿足醫(yī)療需求，意味著醫(yī)院的成本支出不斷增加。而預算管理具有預測、控制和提高效率的職能，可以幫助醫(yī)院更好地實現(xiàn)精細化管理的目標。首先，預測性是指預算管理可以在事前或一個會計期間開始之初對醫(yī)院本期間內(nèi)的資源進行歸整，并參照以往經(jīng)營數(shù)據(jù)和預算數(shù)據(jù)將資金合理分配到每個項目中，規(guī)避盲目投資的風險。其次，控制性是指預算管理可以通過醫(yī)院實際經(jīng)營數(shù)據(jù)和預算數(shù)據(jù)的對比掌握項目開展是否發(fā)生偏離，以便管理層可以通過分析偏離情況對經(jīng)營活動進行調(diào)整。最后，醫(yī)院還可以將預算指標歸入到績效考核指標中，考核員工在工作中的實際情況，以此為依據(jù)進行相應(yīng)的獎懲，提高工作效率。所以，優(yōu)化預算管理是醫(yī)院應(yīng)對市場變動、降低財務(wù)風險的重要措施。

2醫(yī)院預算管理中存在的問題

21預算編制基礎(chǔ)不全面

醫(yī)院管理層在預算管理思想全面認知上的缺失是影響公立醫(yī)院預算管理實施和改革的重要因素，思想的缺失將導致醫(yī)院相對忽視預算管理的優(yōu)化，無法掌握預算管理給醫(yī)院經(jīng)營帶來的影響。就目前來看，公立醫(yī)院在經(jīng)營中受政府支持較多，大部分醫(yī)院在近幾年才開始實施精細化管理。而行政管理思想的影響又使醫(yī)院在預算管理上受主觀因素影響較大，醫(yī)院預算多集中于財務(wù)收支，而未曾全面覆蓋到醫(yī)院各科室的需求，[1]同時，預算指標細化程度也不足。

22預算編制方法不科學

預算編制方法是醫(yī)院在編制預算指標時采用的措施，不同方式下編制出的預算指標差異性也較大。以往我國事業(yè)單位在預算編制上主要以增量預算為主，公立醫(yī)院也主要以增量預算為主，在開始實施精細化管理后，增量預算并不符合精細化思想，理應(yīng)有所轉(zhuǎn)變。但事實上大部分公立醫(yī)院依舊以增量預算為主，尤其是在實施醫(yī)改后，醫(yī)院為了保證資金運營的充足性，更加不愿舍棄增量預算方式。增量預算是以醫(yī)院上一年數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進行調(diào)整，默認醫(yī)院上一年經(jīng)營活動是理性的，然而，醫(yī)院實際活動并不能完全如預期進行，導致上一年經(jīng)營中發(fā)生的事影響到后期預算，醫(yī)院預算受以往事件干擾而缺乏準確性。

23預算監(jiān)督評價機制不完善

在組織架構(gòu)上，醫(yī)院也設(shè)置了專門的內(nèi)部審計部門對預算活動的開展進行監(jiān)管，但大部分醫(yī)院的監(jiān)督范圍只局限于對人員合規(guī)性的檢驗，相對忽視對預算管理制度有效性的驗證。醫(yī)院所面臨的環(huán)境使其經(jīng)營活動相應(yīng)發(fā)生一些變動，醫(yī)院的預算管理制度應(yīng)實時變動，不斷進行調(diào)整，從而保障預算管理的有效性。而預算監(jiān)督評價機制的不完善導致醫(yī)院管理層難以及時發(fā)現(xiàn)預算管理制度中存在的問題，導致管理層誤認為自身預算管理制度效果較好，從而使其預算管理優(yōu)化進程緩慢。

24預算評價應(yīng)用不足

醫(yī)改政策的實施使大部分醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境較為嚴峻，而大部分醫(yī)院主要以研究病癥為主，在內(nèi)部建設(shè)上存在不同程度的“重建設(shè)輕應(yīng)用”的問題。在預算工作開展中多不注重對預算評價的應(yīng)用，導致預算工作在醫(yī)院中只是簡單被應(yīng)用，在優(yōu)化醫(yī)院精細化管理中所起作用甚微。同時，預算評價的缺失也使醫(yī)院難以真實掌握人員實際工作效率，[2]相關(guān)責任落實不到具體個人，醫(yī)院所制定的績效考核制度無法在醫(yī)院內(nèi)部建立良好的工作環(huán)境，醫(yī)院人員轉(zhuǎn)型進程緩慢。

3優(yōu)化醫(yī)院預算管理的對策建議

31完善預算編制基礎(chǔ)，加強財務(wù)信息化

在完善預算編制基礎(chǔ)上，醫(yī)院主要從兩方面進行：第一，加強醫(yī)院上下對預算管理的認知。醫(yī)院可以通過聘請專業(yè)會計人士對全體人員開展知識講座，增加全體人員對預算管理的全面性認知。其中，醫(yī)院尤其要重視管理層思想認識的提高，積極推動其思想轉(zhuǎn)變。第二，加強其他部門對財務(wù)工作的配合。醫(yī)院想要實現(xiàn)預算管理的全面開展，則必須拓展預算編制基礎(chǔ)，確保用于預算的數(shù)據(jù)囊括醫(yī)院經(jīng)營全過程。在這個過程中，醫(yī)院要加強財務(wù)信息系統(tǒng)的優(yōu)化，提高自主研發(fā)能力，或定期對系統(tǒng)進行優(yōu)化升級，從而提高財務(wù)共享水平，確保各科室可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)流通，提高數(shù)據(jù)整合效益。

32端正預算管理態(tài)度，及時修正預算編制方法

在預算管理方法的選擇上醫(yī)院要從多維度考慮，按照不同的預算對象選擇預算編制方法，拒絕“一刀切”。首先，醫(yī)院要明確預算原則。預算編制必須滿足醫(yī)院戰(zhàn)略的相關(guān)性、全面性，同時結(jié)合政策、市場等的變化全面貫徹精細化管理思想。其次，醫(yī)院在進行預算編制時需要先將各指標計算的口徑進行統(tǒng)一，對醫(yī)院各科室版塊的預算編制按照適宜的順序進行，減少不必要的重復工具，提高工作效率。比如醫(yī)院可以借助PEST方法來分析醫(yī)院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境，包括技術(shù)層面、社會經(jīng)濟層面以及政治層面，再對醫(yī)院的競爭優(yōu)、劣勢進行分析，醫(yī)院可以根據(jù)各項經(jīng)營活動的經(jīng)濟效益來決定預算傾向，從而提高資源利用效率。

33健全監(jiān)督評價機制，加強預算執(zhí)行力度

預算管理可以幫助醫(yī)院預測未來經(jīng)營活動，并制定相應(yīng)的預算指標來幫助醫(yī)院落實預期收益，但預算管理效果的發(fā)揮受醫(yī)院預算執(zhí)行情況的影響較大。借助監(jiān)督評價機制，醫(yī)院可以在財務(wù)崗位之間形成內(nèi)部制衡來加強權(quán)責監(jiān)管。在監(jiān)督評價機制的建設(shè)上，醫(yī)院可以從以下三個方面進行：首先，加強內(nèi)部審計的權(quán)威性。醫(yī)院要先確保審計工作可以順利開展監(jiān)督職能，不受領(lǐng)導制約。其次，從內(nèi)控角度完善監(jiān)督評價機制。內(nèi)部控制主要是醫(yī)院用以調(diào)整自身經(jīng)營活動以使其按照預期進行的重要手段。最后，進一步明確各部門權(quán)責來落實責任到具體，同時對各員工行為進行規(guī)范，促使醫(yī)院各活動按照預期進行，從而提高了預算執(zhí)行力度。[3]

34構(gòu)建預算溝通渠道，加強對預算評價的應(yīng)用

一般我國事業(yè)單位主要采用上下結(jié)合的模式，通過“二上二下”來交流預算指標。所以醫(yī)院需要加強構(gòu)建上下級溝通渠道，真正實現(xiàn)上下意見的溝通，規(guī)避以往表面上下結(jié)合、實則命令式的現(xiàn)狀。單位可以采用專門的電子郵件反饋、面談反饋等。同時，公立醫(yī)院可以借助溝通渠道及時將存在的問題與人員進行溝通，一方面給予人員修正自身能力的方向，另一方面也能使員工在下次活動中多加注意，從而減少人為因素導致的預算管理失效問題。另外，醫(yī)院應(yīng)將預算評價加入到績效考核中，使績效工資和實際工作效率掛鉤，從而提高人員工作積極性，在內(nèi)部形成良性競爭的工作環(huán)境，促進醫(yī)院整體人員水平的上升。

4結(jié)論

綜上所述，加強預算管理對醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理以及更好地應(yīng)對市場變動有重要意義。醫(yī)院要積極改變自身對待財務(wù)管理的態(tài)度，全面認知預算管理應(yīng)用效果，在此基礎(chǔ)上及時修正預算編制方法、健全監(jiān)督評價機制、加強對預算評價的應(yīng)用，并深入結(jié)合自身發(fā)展現(xiàn)狀對現(xiàn)有預算管理制度進行優(yōu)化，從而促進醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。

參考文獻：

[1]鄧鳳英醫(yī)院預算管理工作中存在的常見問題及對策研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2017（12）：59

[2]湯海萍 醫(yī)院預算管理工作中存在的常見問題及對策研究[J]. 財會學習， 2018，193（19）：32-33

[3]呂靜媛， 陳青， 張乃琴新形勢下公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀及對策探究[J].時代金融， 2018，708（26）：273，277