蔣青平 薛淑紅 張曉梅 逄青

[摘要]在當(dāng)前我國(guó)新醫(yī)改不斷深化的背景下，醫(yī)院內(nèi)部管理工作的核心是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。在進(jìn)行精細(xì)化管理的過(guò)程當(dāng)中不僅可以有效地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步，而且還能進(jìn)一步提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。在醫(yī)院精細(xì)化管理過(guò)程當(dāng)中使用DRGs，能夠有效地對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行管理，并提高醫(yī)院的服務(wù)效率，對(duì)其中服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范等，DRGs在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中有著非常重要的作用。文章就對(duì)當(dāng)前醫(yī)院精細(xì)化管理中DRGs的應(yīng)用進(jìn)行了分析。

[關(guān)鍵詞]DRGs;醫(yī)院;精細(xì)化管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc202009108

1DRGs概述

DRGs的中文全稱為疾病診斷相關(guān)組，在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中其最大特點(diǎn)就是將患者病例信息和治療操作作為基本依據(jù)，然后對(duì)病例個(gè)體特征進(jìn)行全面的考慮，最后將臨床過(guò)程當(dāng)中相似的病例分到一個(gè)組當(dāng)中。所以這就在一定程度上表明，DRGs屬于一種綜合體系，與其他的管理概念有著本質(zhì)上的區(qū)別，這種綜合體系主要是對(duì)疾病的嚴(yán)重性進(jìn)行了仔細(xì)的分析和研究，然后結(jié)合實(shí)際情況將相關(guān)的醫(yī)療需求和相關(guān)醫(yī)療資源的使用情況作為重點(diǎn)。在實(shí)際的管理工作當(dāng)中，醫(yī)院服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)以及醫(yī)療費(fèi)用管理等方面有著有效的應(yīng)用。

對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的精細(xì)化管理進(jìn)行分析可以了解到，在醫(yī)院的管理當(dāng)中DRGs發(fā)揮著非常重要的導(dǎo)向作用和規(guī)范作用。不僅能夠在一定程度上提高醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療支付方式進(jìn)行有效的規(guī)范，還能對(duì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)速度進(jìn)行合理的控制，并對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化。當(dāng)前通過(guò)DRGs分組，醫(yī)院工作人員可以根據(jù)病患的類型進(jìn)行相關(guān)的服務(wù)和管理工作，如此一來(lái)就在一定程度上提高了醫(yī)院的服務(wù)效果，有效地增加了病患的滿意度。與此同時(shí)，通過(guò)分組還能對(duì)相同的病歷進(jìn)行評(píng)估和績(jī)效考核，提高了評(píng)估數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

對(duì)于當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要想更加有效地提高醫(yī)院精細(xì)化的管理水平就必須要對(duì)DRGs進(jìn)行合理的應(yīng)用，這樣一來(lái)就能在提高服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的合理利用和優(yōu)化。而且在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，DRGs不僅對(duì)患者的實(shí)際疾病種類進(jìn)行了全面的考慮，而且還對(duì)醫(yī)院的種類以及疾病自身的特性進(jìn)行了全方位的考慮，這樣一來(lái)不僅能夠保證支付方式的合理性，也實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的控制。

2應(yīng)用DRGs的有效措施

21進(jìn)行全面的認(rèn)識(shí)和了解

在實(shí)際的管理工作當(dāng)中，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該首先認(rèn)識(shí)到DRGs在實(shí)際管理當(dāng)中的重要性，并提高對(duì)其的重視程度，然后結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)DRGs開(kāi)展的可行性進(jìn)行分析和研究，最后還要保證醫(yī)院具備較好的信息技術(shù)硬件和軟件。為了進(jìn)一步加強(qiáng)管理和規(guī)范，還需要專門的管理人員，并切實(shí)落實(shí)責(zé)任。

22對(duì)相關(guān)組織進(jìn)行完善

首先應(yīng)該成立專門的研究小組，對(duì)DRGs分組的基本原則進(jìn)行明確，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展特色對(duì)一些常見(jiàn)的疾病進(jìn)行分析。在實(shí)際的分析過(guò)程當(dāng)中有可能會(huì)存在有關(guān)分組平均費(fèi)用不合理的現(xiàn)象，但只要持續(xù)地進(jìn)行改進(jìn)，不僅能夠有效的促進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)制度的改革，還能提高醫(yī)院的管理水平，為醫(yī)院的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

23走協(xié)同發(fā)展路徑

在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該將DRGs與臨床路徑進(jìn)行有效的集合，這樣一來(lái)臨床路徑就能得到有效的信息技術(shù)支持，從而最大限度地發(fā)揮自身的功能。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況和信息技術(shù)，可以開(kāi)發(fā)一些智能臨床路徑，最后將路徑進(jìn)行合并和跳轉(zhuǎn)，這樣就能發(fā)揮出醫(yī)院自己的特色。例如，在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，可以根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)原理，將臨床路徑對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行有效的規(guī)范，加強(qiáng)管理，然后使用DRGs技術(shù)對(duì)成本開(kāi)支進(jìn)行控制，這樣一來(lái)就有效地推動(dòng)了醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展，并提高了醫(yī)療資源的利用率。

3實(shí)施精細(xì)化管理的有效措施

31加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效考核的重視

從醫(yī)院精細(xì)化管理的角度進(jìn)行分析可以了解到，在實(shí)際的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中醫(yī)院應(yīng)該立足于DRGs，然后以此作為基礎(chǔ)制定合適的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。在實(shí)際的工作過(guò)程當(dāng)中，使用DRGs可以對(duì)相似的病例進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)。在對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)的過(guò)程當(dāng)中可以首先從醫(yī)院的服務(wù)水平、服務(wù)效率以及相關(guān)的醫(yī)療安全三個(gè)方面進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，對(duì)其中醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出以及低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例等作為績(jī)效評(píng)價(jià)的指標(biāo)，這樣一來(lái)就能有效地對(duì)醫(yī)院的服務(wù)水平、管理水平以及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行了解。相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)人員在實(shí)際的管理當(dāng)中也能根據(jù)于此，對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，然后進(jìn)行改正，這樣一來(lái)就能夠有效地提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)水平，從根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理。

32做好評(píng)價(jià)工作

在醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理的過(guò)程當(dāng)中，首先醫(yī)院可以根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展情況將DRGs作為工作的前提和基礎(chǔ)，然后找到合適的理論方法，這樣一來(lái)就能制定出更加標(biāo)準(zhǔn)的DRGs結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)法。對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院當(dāng)中臨床醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析可以了解到，在進(jìn)行評(píng)價(jià)的過(guò)程當(dāng)中需要多方位的考慮，對(duì)臨床科室的實(shí)際工作量、工作質(zhì)量以及成本控制力度等進(jìn)行考慮，然后對(duì)相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)進(jìn)行合理的完善，最后再結(jié)合實(shí)際情況和相關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，這樣一來(lái)就能計(jì)算出每一個(gè)科室的量化分?jǐn)?shù)，有關(guān)的分?jǐn)?shù)就能夠作為臨床科室的評(píng)價(jià)依據(jù)，使醫(yī)院能夠更好地對(duì)科室進(jìn)行管理和規(guī)范。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員還能夠?qū)γ恳粋€(gè)科室的實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)全面的了解，然后進(jìn)行分析和對(duì)比，最后對(duì)其中存在的差異進(jìn)行分析，有效地解決了不同科室之間醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，有助于醫(yī)院更好地進(jìn)行評(píng)價(jià)工作，從而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，提高精細(xì)化管理的水平。

33注重績(jī)效考核工作

第一，應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源進(jìn)行合理的分配，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行分析可以了解到，由于當(dāng)前快速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，我國(guó)居民及時(shí)就醫(yī)的行為已經(jīng)被嚴(yán)重制止，而且因?yàn)槲覈?guó)人民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，所以居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性也在一定程度上受到了影響。[1]為了更加有效地控制我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用，鼓勵(lì)居民及時(shí)就醫(yī)，減輕居民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我國(guó)很多地區(qū)已經(jīng)引進(jìn)了先進(jìn)的DRGs，在實(shí)際的管理過(guò)程當(dāng)中通過(guò)使用醫(yī)療績(jī)效服務(wù)評(píng)價(jià)，并結(jié)合患者的年齡、實(shí)際癥狀、診斷結(jié)果和疾病的嚴(yán)重程度，可以對(duì)相關(guān)的醫(yī)療成本開(kāi)支進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，這樣一來(lái)不僅可以降低居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還在一定程度上避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。[2]

第二，使用DRGs醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出指標(biāo)，對(duì)院科兩級(jí)人均權(quán)重進(jìn)行計(jì)算，相關(guān)人員可以更加直觀地了解醫(yī)院的服務(wù)能力和效率，然后對(duì)醫(yī)院的人力資源進(jìn)行優(yōu)化和配置，并以此為基礎(chǔ)建立相關(guān)的績(jī)效指標(biāo)，在一定程度上提高了醫(yī)院的管理水平和工作質(zhì)量，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有著非常重要的作用。

第三，能夠有效地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，提高穩(wěn)定性。在DRGs當(dāng)中，績(jī)效考核的數(shù)據(jù)是以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)得來(lái)的，通過(guò)這些數(shù)據(jù)能夠?qū)︶t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程進(jìn)行更加直觀的了解，然后利用評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)醫(yī)生進(jìn)行引導(dǎo)，這樣一來(lái)患者就能夠花費(fèi)最少的費(fèi)用得到最好的治療。與此同時(shí)，還能有效地提高醫(yī)院的管理水平，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定的發(fā)展。

4結(jié)論

在當(dāng)前的新醫(yī)改實(shí)施的背景下，醫(yī)院要想更好地為社會(huì)發(fā)展，滿足人們的需求，就需要對(duì)傳統(tǒng)的管理觀念進(jìn)行更新，切實(shí)有效地提高自身的管理能力和水平，最終實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。而在醫(yī)院的精細(xì)化管理當(dāng)中使用DRGs不僅可以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還能提高醫(yī)院的管理水平，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋玉敏精細(xì)化管理在醫(yī)院門診藥房管理中的應(yīng)用與實(shí)踐分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：162-163

[2]李騰，楊柳質(zhì)量管理工具在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（17）：42-44