李鑫　潘信華　喬麗娜

關(guān)鍵詞 積極老齡化 農(nóng)村養(yǎng)老 幸福院

作者簡介：李鑫、潘信華、喬麗娜，西北農(nóng)林科技大學(xué)人文社會發(fā)展學(xué)院，研究方向：養(yǎng)老。

中圖分類號：C913.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.02.307

一、研究背景

為了應(yīng)對老齡化帶來的問題，西方提出積極老齡化的主張，把其定義為：人到老年時，為了提高生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機會盡可能獲得最佳機會的過程。報告還指出，積極老齡化的政策框架有三個基本支柱，即健康、參與、保障，這也為積極老齡化行動提供了三個主要的方向。

第一個主要方向：健康，即“當(dāng)慢性病和機能下降的風(fēng)險因素（包括環(huán)境和行為）降低而保障因素提高時，人們將享受健康時間更長、生活質(zhì)量更高的生活。這樣他們在進入老年后， 大部分老年人仍然能夠保持健康和生活自理， 只有較少的老年人需要昂貴的醫(yī)療和照料服務(wù)?！雹龠@就要求在應(yīng)對人口老齡化的問題上，注重提高醫(yī)療服務(wù)水平，建立健全醫(yī)療保險制度，引導(dǎo)老年人養(yǎng)成健康觀念。同時，只追求生理層面的健康已經(jīng)不符合時代發(fā)展的要求，老年人的心理健康也不容忽視。總的來說，保障老年人的生理和心理健康是積極老齡化下對老年人健康的要求。第二個方向：參與。所謂參與，是指健康的、有能力工作的老年人繼續(xù)參與社會、經(jīng)濟、政治、文化等方面的活動，有償或無償?shù)靥峁┓?wù)，這樣，就會使老年人繼續(xù)生活在主流社會中。②這就要求社會給老年人提供參與的機會，使得老年人成為國家應(yīng)對人口老齡化的積極力量。第三個方向：保障。是指家庭、社區(qū)、政府按照法律的規(guī)定， 對沒有勞動能力，已退出勞動領(lǐng)域的年老者，提供社會救助等措施。措施具體包括經(jīng)濟方面、社會方面、政治方面、社會服務(wù)等的社會救助和保障。③在積極老齡化視角下，要求全社會聯(lián)動起來給老年人提供全方面的保障。

西方積極老齡化理論對我國養(yǎng)老事業(yè)有著重要的借鑒意義。根據(jù)2019年國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國人口再生產(chǎn)類型進入低出生率、低死亡率、低自然增長率的階段，與現(xiàn)代經(jīng)濟發(fā)達和較發(fā)達國家類似，人口老齡結(jié)構(gòu)也在不斷老化。同時，截止2018年，我國65歲及以上的人口比重達到11.9%，已經(jīng)進入老齡化社會，并有進一步發(fā)展的態(tài)勢。然而，目前我國養(yǎng)老需求與服務(wù)供給不足的矛盾突出，其中，尤以農(nóng)村養(yǎng)老形勢最為嚴峻，亟需探索出一條符合實際的養(yǎng)老道路。農(nóng)村幸福院作為這一背景下的產(chǎn)物，在建設(shè)過程中如何更好發(fā)揮其在解決養(yǎng)老問題上的作用，還有待著進一步探索，在這一過程中，源于西方的積極老齡化理論可以提供借鑒經(jīng)驗。

二、陜西省西安市C區(qū)農(nóng)村幸福院基本情況

C區(qū)的農(nóng)村幸福院是由村委會主辦，利用各種渠道籌集資金。幸福院的建設(shè)主要以利用村閑置土地和房屋為主，每個幸福院在開辦之初都有3萬元的中央專項彩票公益金補助、3萬元的省級福利彩票公益金補助和1萬元的市縣配套補助。幸福院投入運營后，上級部門根據(jù)每年的考核情況采取以獎代補方式來提供資金支持。在管理模式方面，該區(qū)農(nóng)村幸福院主要是由村委會直接進行管理，少數(shù)依托老年協(xié)會和私人養(yǎng)老院進行管理。在服務(wù)內(nèi)容方面，幸福院不提供住宿，主要為70周歲以上孤寡老人、空巢老人、失能老人等提供免費就餐、醫(yī)療和娛樂等服務(wù)，不滿70歲的老人則需要每月繳納約200元的伙食費。

三、積極老齡化視角下農(nóng)村幸福院發(fā)展的優(yōu)勢

（一）注重老人健康，能夠滿足老人基本需求

幸福院內(nèi)都配備有食材加工室、領(lǐng)餐窗口和用膳區(qū)，用來為老人提供可口健康的飯菜和周道的服務(wù)。同時，院內(nèi)設(shè)有健身器材以供老人鍛煉身體和休閑娛樂。幸福院還定期為老人理發(fā)、體檢、開展文娛活動?？傊?，幸福院以其獨特形式為老人們提供了健康養(yǎng)老的可能。

（二）鼓勵老人參與，有利于實現(xiàn)老人自身價值

第一，針對老年人更加重視家庭的觀念和農(nóng)村熟人社會的特點，建在本村內(nèi)的幸福院給老人創(chuàng)造了一個熟悉的養(yǎng)老環(huán)境，老人白天在幸福院同其他老人共同生活，晚上則回家休息，較機構(gòu)養(yǎng)老在觀念上更容易接受。第二，在互助幸福院中，60至70歲年紀較輕、身體健朗的老年人負責(zé)去照顧70歲以上年齡較長、身體較不便的老人，一同在幸福院里互相幫扶。如，以老年協(xié)會為依托的幸福院選舉并安排各部門負責(zé)人員，讓老人們負責(zé)值班、廚房、衛(wèi)生等不同的部門，這種做法調(diào)動了老人們參與其中的積極性，在實現(xiàn)老人價值的同時，有力保障了幸福院的健康發(fā)展。

（三）政策大力支持，保障農(nóng)村幸福院的發(fā)展

從2013年起，中央專項彩票公益金連續(xù)三年累計投入30億元，支持建設(shè)10萬個農(nóng)村幸福院來破解農(nóng)村養(yǎng)老難題。2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》提出大力發(fā)展政府扶得起、村里辦得起、農(nóng)民用得上、服務(wù)可持續(xù)的農(nóng)村幸福院等互助養(yǎng)老設(shè)施。早在，2013年7月陜西省與民政廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推進農(nóng)村幸福院建設(shè)的意見》，對明確了基本原則，服務(wù)內(nèi)容等基本問題，在之后的幾年里，陜西省西安市C區(qū)每年都會新增幸福院?？梢姡瑥闹醒氲降胤蕉紝r(nóng)村幸福院給予了高度的重視。

幸福院依靠國家補貼和自籌資金運營，70周歲以上的老年人可免費在院內(nèi)用餐，不滿70歲的老人雖然需要每月繳納約200元的生活費，但收費標(biāo)準(zhǔn)并不高，在經(jīng)濟方面給予了老人最大支持，符合農(nóng)村老人的經(jīng)濟狀況和重節(jié)儉的思想觀念。

綜上，“積極老齡化”指導(dǎo)下的互助幸福院一方面為老年人提供了關(guān)懷與服務(wù)，給老人解決了基本養(yǎng)老問題，另一方面也讓老人在互幫互助中得到實惠，收獲友誼，為老人提供一個實現(xiàn)自我價值的平臺。

四、積極老齡化視角下農(nóng)村幸福院發(fā)展的問題

（一）“健康”方面存在的問題

1.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低

在積極老齡化理論中，健康是首要的支柱，而在健康方面，身體健康擺在了首要的地位。 隨著我國老齡化程度的不斷加劇， 老年人對醫(yī)療護理的需求與日俱增。④雖然大部分幸福院在規(guī)劃中都要求設(shè)有衛(wèi)生室，配置至少一名醫(yī)生來負責(zé)老人們的小病醫(yī)治和健康常識的宣傳。然而，實際情況是部分幸福院的衛(wèi)生室因為缺少常駐醫(yī)生而常年緊閉，僅定期提供簡單體檢，沒有為老人提供日常陪護醫(yī)療的服務(wù)。另外，在健康常識的普及上，只有較少的幸福院會通過定期組織健康講座的形式來向老人科普宣傳健康常識。但是在農(nóng)村大部分老人缺少必要的健康常識，不利于他們之間的健康互助。

2.精神文化娛樂活動較少

年齡的增大導(dǎo)致人體的身體機能不斷下降，不僅給老人帶來生理上的不適，還會造成心理失衡。同時，社會角色的轉(zhuǎn)變，極易使老人陷入自我否定中，加之子女長大成人，各自組成家庭，忽視對老人的精神陪伴。由此，關(guān)注老年人的心理健康是推進積極老齡化的必然要求。而C區(qū)幸福院，對老人的精神文化需求關(guān)注度不夠，僅購置部分棋牌放在棋牌室，而其他文娛活動和惠老活動只在每年重陽節(jié)舉辦，這難以滿足老人日益增長的精神文化需求，沒有真正把老年人的心理健康重視起來。

（二）“參與”方面存在的問題

1.部分幸福院建設(shè)位置欠缺合理性

近年來，在政策的號召下，C區(qū)農(nóng)村幸福院建立起來，但大多村落沒有選址新建，而是直接由廢棄的校舍、村委會的房屋等改建而成。這就造成了一些幸福院的地理位置過于偏僻，老年人要參加幸福院活動，在路上需要消耗大量體力和時間。很多老年人因身體情況而放棄參與幸福院。加之，西安市實施合村并組后，C區(qū)多個村落二合一或者多合一，幸福院在這種情況下也進行了合并。于是，一個幸福院輻射得老年人的范圍變大，增加了老年人去幸福院的距離，一定程度上降低了老年人的參與意愿。

2.老人對互助養(yǎng)老認同度不高

“養(yǎng)兒防老”是我國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，由此相對應(yīng)就是家庭養(yǎng)老，即子女負責(zé)照料老人的生活。雖然隨著社會經(jīng)濟的變化，人們的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念有所松動，但這種傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念在農(nóng)村中還依然在很大程度上影響著人們的養(yǎng)老方式。筆者在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)很多老年人出于觀念上的原因并沒有加入幸福院。一是老年人對家庭養(yǎng)老模式的固守。農(nóng)村幸福院作為社區(qū)互助養(yǎng)老模式的典型，其本意是以老人間的互幫互助作為支撐點，但在在調(diào)研中筆者發(fā)現(xiàn)60～70歲老人的參與度低，不愿意進入幸福院發(fā)揮余熱幫助高齡老人。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民健康水平提升，很多60～70歲的老人身體健康，能夠自理，他們更愿意選擇在家里料理家庭，照顧孫子外孫或者外出打工為子女賺錢。在家庭養(yǎng)老的基本邏輯下，父母負責(zé)把子女養(yǎng)大成人，在父母低齡且健康時，還要為子女?dāng)€錢、照料子女的下一代，當(dāng)父母不能自理時，子女反過來照顧父母的生活為他們養(yǎng)老送終，這些都是天經(jīng)地義的。二是老年人對除家庭養(yǎng)老以外的養(yǎng)老模式的偏見，一些老人認為參加幸福院是“沒人管”的體現(xiàn)，會被周圍人所嘲笑，故不愿加入農(nóng)村幸福院。

因此，對傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的固守和傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念所造成的輿論壓力很大程度上制約了農(nóng)村幸福院的發(fā)展。

（三）“保障”方面存在的問題

1.資金來源渠道單一，資金有限

幸福院的可持續(xù)發(fā)展需要充足資金的保障。雖然幸福院養(yǎng)老模式相較于傳統(tǒng)機構(gòu)養(yǎng)老模式投入要低，但其后期運營費用同樣需要一定的資金支持。然而，在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)目前長安區(qū)農(nóng)村幸福院的建設(shè)運營主要依靠政府補貼、福彩公益金和村集體自行籌措來解決，其中尤以政府補貼占主要部分。幸福院現(xiàn)有資金僅能在精打細算的情況下維持幸福院最低限度的正常運轉(zhuǎn)，不僅無力去為老人提供更高水平的養(yǎng)老服務(wù)，而且還面臨著運營資金不足和缺少保障的困境。

2.建設(shè)運營中缺少監(jiān)督規(guī)范

在幸福院日常內(nèi)部管理上，雖然部分較為成熟的幸福院積極與老年人協(xié)會合作，由后者來參與幸福院的建設(shè)運營，擔(dān)當(dāng)起監(jiān)督的任務(wù)，并建立起較為完善的管理體制來規(guī)范幸福院的正常運營。但是，還有相當(dāng)部分幸福院因為種種原因，內(nèi)部管理主要由村干部兼職負責(zé)，而村干部往往有其他的工作，致使幸福院在管理上存在缺位。在院內(nèi)制度建設(shè)上，部分幸福院缺少完善的規(guī)章制度或者雖有規(guī)章制度但沒有落實到位，值得注意的是，由于上級部門只是每年對幸福院進行一次評估以確定補貼數(shù)額，而評估材料多由村干部自行提供，缺少實地常態(tài)監(jiān)督和突擊檢查。

五、積極老齡化視角下農(nóng)村幸福院發(fā)展的對策

互助幸福院以積極老齡化為指導(dǎo)，而針對農(nóng)村互助幸福院在建設(shè)過程中面臨的問題，同樣也應(yīng)根據(jù)積極老齡化理論為指導(dǎo)，探討相應(yīng)的解決對策。

（一）重視老人的心理和生理健康

在醫(yī)療方面，建議在幸福院里增設(shè)專門為老人服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)中心，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。一方面方便老人們就醫(yī)，另一方面也方便衛(wèi)生室給老人們提供更多醫(yī)療服務(wù)，還能給老人們講解一些醫(yī)療衛(wèi)生知識，方便老人們間的緊急救助。再有，應(yīng)豐富幸福院衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，定期開展義診、巡診服務(wù)、記錄老人精神狀況等。

同時，應(yīng)完善設(shè)施建設(shè)，如普遍建立健身設(shè)施以供老年人日常鍛煉。同時還應(yīng)對幸福院內(nèi)的各項基礎(chǔ)設(shè)施進行定期檢查，消除安全隱患、預(yù)防火災(zāi)等各類事故的發(fā)生，確保幸福院的正常運行。

（二）提高老人參與的積極性

1.幸福院的選址建設(shè)應(yīng)科學(xué)合理化

農(nóng)村幸福院是為了給老人提供服務(wù)而建立的，尊重老人意愿和需求，不應(yīng)該出現(xiàn)由于幸福院選址離村主要居住區(qū)較遠而使老人參與變得困難的問題。農(nóng)村幸福院在建設(shè)上要綜合考慮地理位置、采光等多方因素，盡量選擇在村中心，采光較好的位置建設(shè)幸福院，以便于村內(nèi)老人前往。

2.積極倡導(dǎo)“互助”觀念，提高老年人的參與熱情

養(yǎng)老政策的推行離不開群眾的支持，互助養(yǎng)老幸福院的發(fā)展有賴于老人們的認可。針對當(dāng)前老人們對互助養(yǎng)老了解程度不深，多存在錯誤認識的現(xiàn)狀，首先，應(yīng)加強互助養(yǎng)老模式的宣傳工作，引導(dǎo)老年人思想觀念的轉(zhuǎn)變，正確認識農(nóng)村互助幸福院的功能和意義。在開展宣傳的過程中要主動與群眾互動，解答群眾的疑惑，澄清誤解，并根據(jù)群眾意見來改進宣傳。此種宣傳不應(yīng)拘泥于傳統(tǒng)的公告欄形式。其次，樹立互助養(yǎng)老的典型，發(fā)揮模范作用。對于建設(shè)卓有成效的互助幸福院，可以組織老年人參觀，吸引正處于觀望的老年人加入其中。

3.服務(wù)方式多元化，具有靈活性

首先，應(yīng)拓寬互助服務(wù)方式，幸福院的規(guī)章制度有嚴格之處，但也應(yīng)考慮到具體實際情況而有所變通。如對于失能老人會提供送餐上門的服務(wù)。其次，應(yīng)多層次滿足老年人的精神需求，在積極老齡化的視角下，提高老年人的參與，滿足老年人的精神需求是提升老年人生活質(zhì)量的重要舉措?？梢愿嗟嘏e辦老年健康講座、法律知識普及以及結(jié)合當(dāng)?shù)靥厣e辦文藝活動，如秦腔，剪紙等，調(diào)動老年人參與的積極性，豐富老年生活。

4.建立互助養(yǎng)老的循環(huán)機制

低齡老人不參與是幸福院互助性弱的一個原因，通過調(diào)研，筆者認為建立互助養(yǎng)老的循環(huán)機制是有效引導(dǎo)低齡老人參與的重要方法。低齡老人在自己力所能及的情況下照顧高齡、失能老人，那么當(dāng)這些低齡老人走向高齡或者身體不太健康時，新的一批低齡老人進入幸福院幫助他們，這樣低齡老人的奉獻得到回報，形成了互助養(yǎng)老的循環(huán)有效機制，促進幸福院的良性、持續(xù)運行。

（三）加強對幸福院建設(shè)的保障

1.充實投資主體，健全資金保障體系

在幸福院的資金保障上，首先政府應(yīng)該根據(jù)物價水平的增長和幸福院的維持需要，繼續(xù)加大對農(nóng)村幸福院的支持力度;其次，村集體也可以積極發(fā)展村內(nèi)集體企業(yè)以充實集體資產(chǎn)，并可通過建立老鄉(xiāng)會的形式積極邀請村內(nèi)成功人士村內(nèi)建設(shè)出錢出力，從而為村幸福院提供資金支持保障;最后，幸福院應(yīng)該積極與企業(yè)、公益團體等社會力量進行溝通合作，通過冠名、樹立牌子等靈活方式，鼓勵社會力量參與到幸福院建設(shè)運行過程中來，爭取與社會力量建立穩(wěn)定的合作伙伴關(guān)系。

2.發(fā)揚民主，加強監(jiān)管

幸福院的健康運行離不開民主管理和民主監(jiān)督，針對當(dāng)前幸福院建設(shè)運營過程中缺少民主的問題，首先可以通過信息公開的方式來接受社會各界的監(jiān)督，在公開的過程中發(fā)現(xiàn)存在的問題，積極糾正以進一步規(guī)范幸福院的運行;其次，幸福院通過積極吸引老人參與其中，可以充分發(fā)揮老人在養(yǎng)老事業(yè)中的主體地位，體現(xiàn)積極老齡化的特點。幸福院可以積極與村老年協(xié)會等社會組織進行合作，必要時可以實行兩個牌子一個班子，即由老年協(xié)會成員直接參與幸福院的管理。由村老年協(xié)會民主制定章程，民主選舉負責(zé)人，對幸福院的運營進行民主監(jiān)督，并組織老人對村內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r進行民主評議，以民主的方式保障互助幸福院健康長效運行;最后，在信息公開和發(fā)揮老人作用的同時，上級部門也應(yīng)該加強對農(nóng)村幸福院運行狀況的監(jiān)管，確保?？顚Ｓ?，用到實處。對此，上級部門第一，應(yīng)該健全考核機制，除了強調(diào)硬件指標(biāo)，還要重視軟件治標(biāo)，例如可在考核標(biāo)準(zhǔn)中加入老人滿意程度等內(nèi)容以倒逼幸福院現(xiàn)存問題的解決。第二，上級部門在堅持定期檢查的同時，也應(yīng)該建立抽查機制。不搞事前通知的形式檢查，而要在抽查中發(fā)現(xiàn)最真實的養(yǎng)老服務(wù)開展?fàn)顩r，以保障農(nóng)村互助養(yǎng)老在具體實施過程中不變味，真真切切把老人服務(wù)好。

注釋：

①馬建堂.第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)發(fā)布[EB/OL].http：//www.stats.gov.cn/zgrkpc/dlc/yw/t20110428_402722384.htm.

②宋全成，崔瑞寧.人口高速老齡化的理論應(yīng)對——從健康老齡化到積極老齡化[J].山東社會科學(xué)，2013（4）：36-41.

③劉曉梅，烏曉琳.農(nóng)村互助養(yǎng)老的實踐經(jīng)驗與政策指向[J].江漢論壇，2018（1）：46-50.

④黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：63-68.

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