黃瓊花

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在呼吸系統(tǒng)方面的眾多疾病中，慢性阻塞性肺病在平常生活當(dāng)中是較為常見的，最近幾年來我國老年化人口比重越來越大，老人患慢性阻塞性肺病的幾率也隨之增長[1]。因病人的慢性氣管炎和肺氣腫并伴隨氣管阻塞等現(xiàn)象而造成慢性阻塞性肺病。該病在臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為：病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰和呼吸不暢等其他癥狀，如患有慢性阻塞性肺病病人的狀態(tài)發(fā)生惡化，會(huì)大大增加該病的并發(fā)癥出現(xiàn)概率，死亡幾率也會(huì)隨之增多，根據(jù)以上要點(diǎn)給予該病病人較為全面和謹(jǐn)慎細(xì)心的臨床診斷是很有必要的，來保證病患呼吸舒暢[2]，進(jìn)一步地緩解病人病情，防止惡化和促進(jìn)病人身體恢復(fù)，以便正常生活活動(dòng)。本實(shí)驗(yàn)選取我院在2018年1～12月收入的老年慢性阻塞性肺病病人37例，對其制定了有效的臨床護(hù)理對策，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用我院在2018年1～12月收入的37例老年慢性阻塞性肺疾病病人作實(shí)驗(yàn)樣品實(shí)行研究分析，這若干名病患的臨床表現(xiàn)都已達(dá)到慢性阻塞性肺疾病的條件，這些患病病人當(dāng)中有男24例，女13例，年齡在59～80歲，我們已排除學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力困難，患有結(jié)核病和體內(nèi)有腫瘤及具有嚴(yán)重性肺動(dòng)脈高壓病等病人。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

患有老年COPD的病人，他們的醫(yī)治時(shí)間過長，所以該病病人在進(jìn)行醫(yī)治當(dāng)中承擔(dān)了太多的痛楚，無論在身體上還是心理上，導(dǎo)致病人會(huì)產(chǎn)生焦躁、易怒、不信任等其他不良情緒，這些不好情緒對治療的進(jìn)程會(huì)有一些干擾。醫(yī)護(hù)人員需在病人住院期間給他們講解我院對COPD的臨床治療方案和關(guān)于該病的正確知識(shí)，讓他們正確地認(rèn)識(shí)該病的起因和治療方法，通過這樣才能消除一些病人內(nèi)心的懼怕感覺以便更好地與醫(yī)師配合進(jìn)行醫(yī)治。治療過程中醫(yī)護(hù)人員要給予病人們一些理解和安慰，多與病人及家屬談話交心，博取雙方的信任，讓病人樹立起戰(zhàn)勝病魔的自信心。

1.2.2 密切觀察病情

醫(yī)護(hù)人員在病人接受治療中需要時(shí)刻注意病人的呼吸狀態(tài)，根據(jù)呼吸速率和深淺度來看病人的病情如何和醫(yī)治后的效果，還要嚴(yán)格監(jiān)控病人的血壓、脈搏、精神狀態(tài)等其他指數(shù)，如有發(fā)生異樣需立即對其進(jìn)行處理并通知醫(yī)師。使用藥物期間醫(yī)護(hù)人員每天要留意病人的痰液量和痰液質(zhì)量變化狀態(tài)，還有病人病情的發(fā)展情況并記錄。

1.2.3 保持呼吸道通暢

護(hù)理人員要激勵(lì)病人合理排痰來保證呼吸順暢，增強(qiáng)呼吸順氣能力。幫助咳痰困難的病人定期翻身、拍打背部由上到下，由內(nèi)到外力度和頻率適中，這樣利于肺泡和支氣管內(nèi)的痰液排出體外，為病人整好體位引流。需要時(shí)選用吸痰器來幫助老年人和無法自助咳痰的病人，以免造成呼吸道的阻塞。平常建議病人多喝溫水來使體內(nèi)痰液濕潤，需要時(shí)也可以進(jìn)行霧化處理，這樣被稀釋的痰液容易排出體外。

1.2.4 合理給氧

患有COPD的病人大多伴隨肺心病，患有肺心病的病人體內(nèi)缺少二氧化碳的時(shí)候也會(huì)常常導(dǎo)致一些二氧化碳留在體內(nèi)，該類病人對二氧化碳的接納性較差，通過低氧與具化學(xué)性的反應(yīng)器之間的作用以保持正常呼吸，如體內(nèi)接收過高二氧化碳，能夠?qū)е卵醴謮荷?，這樣可以解決體內(nèi)缺少二氧化碳而刺激中樞神經(jīng)造成呼吸困難[3]。為解決這一問題，醫(yī)護(hù)人員需保持較低流量，輸送低濃度的二氧化碳，二氧化碳的流量處于1～2 L/min，其濃度＜30%。要增強(qiáng)氧療的治療效果，得讓濕化瓶里的水溫度一直穩(wěn)定不跳動(dòng)，讓呼吸道內(nèi)黏膜處于濕潤的狀態(tài)，可稀釋痰液，方便痰液排出體外，能夠很好地維持呼吸道順暢。時(shí)刻注意二氧化碳的效果，將血氧飽和度穩(wěn)定在90%以上[4]。

1.2.5 用藥護(hù)理

所有患者均接受手術(shù)治療，根據(jù)2016 FIGO分期，早期(Ⅰ、Ⅱ期)患者行全面分期手術(shù)，晚期(Ⅲ、Ⅳ期)行卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。滿意的腫瘤減滅術(shù)以殘余病灶直徑<1 cm為標(biāo)準(zhǔn)，肉眼觀無殘余病灶，即為R0，有殘余病灶但直徑<1 cm，即為R1。術(shù)后7～21 d常規(guī)開始以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，通常以TP(紫杉醇+鉑類)方案為一線方案，初次化療6～8個(gè)周期，間隔3～4周。

對病人使用緩痙平喘藥劑過程中，需要護(hù)理人員留意點(diǎn)滴的流速和輸送的劑量，避免肺水腫的出現(xiàn)。如有顱內(nèi)壓升高的病人，醫(yī)護(hù)人員必須謹(jǐn)慎把握好輸液的劑量，時(shí)刻監(jiān)控病人的疾病狀況。在給病人注射強(qiáng)心利尿藥劑之前，護(hù)理人員需數(shù)好病人脈搏數(shù)，若脈搏低于60次/min，即不能輸藥。

1.2.6 生活護(hù)理

在護(hù)理病人日常生活方面，我們每天要保證病房內(nèi)的干凈、干燥和舒適度，給住院的病人營造一個(gè)溫馨舒適的就治環(huán)境，對于病房內(nèi)的溫度應(yīng)該在18～20 ℃，且房內(nèi)的相對濕度維持到55%～60%。每天定點(diǎn)開窗通風(fēng)使病房內(nèi)空氣流通，定期清洗被褥和對病房進(jìn)行消毒處理，避免發(fā)生感染現(xiàn)象，在晚上進(jìn)行操作的時(shí)候要注意不能打擾病人的正常休息。

1.2.7 健康教育

給病人制定系列的肺部鍛煉方案，并讓病人主動(dòng)配合進(jìn)行鍛煉，恢復(fù)肺部功能，指導(dǎo)病人正確的鍛煉姿勢，10～15 min/d，不宜勞累，不利于身體的恢復(fù)。調(diào)整病人的飲食，讓病人合理飲食營養(yǎng)均衡，不宜暴飲暴食，要少食多餐，還要適當(dāng)活動(dòng)，通過這些護(hù)理措施來增強(qiáng)病人的呼吸肌和肺部功能[5]。

1.2.8 出院指導(dǎo)

在病人出院前告訴病人家屬察看病情發(fā)生變化的方法，若病人出院后痰液性狀發(fā)生改變，而且體溫變高，并出現(xiàn)咳嗽、憋氣嚴(yán)重、晚上端坐呼吸等情況需要病人趕快回院就診，防止病情惡化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)值將選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將病人肺部功能在受護(hù)理前后的數(shù)值進(jìn)行對比，護(hù)理后的數(shù)值較好于護(hù)理前（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 37例患者護(hù)理干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比

表1 37例患者護(hù)理干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比

時(shí)間 例數(shù)VC（L）MMEF（L/s）FEV1（L）FEV1/FVC（%）PEF（L/s）護(hù)理前37 1.5±0.3 1.0±0.1 1.1±0.1 39.8±6.7 4.0±0.5護(hù)理后37 2.2±0.5 1.3±0.3 1.7±0.4 69.4±7.9 4.5±0.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床中是常見的多發(fā)性疾病之一，該病也在呼吸系統(tǒng)中較為常見。該病阻礙病人身心健康的正確發(fā)展，影響病人的正常生活[7]。通過實(shí)施正確的護(hù)理措施來改變病人病情狀況，加快病人康復(fù)，由本次研究可得出，正確有效的護(hù)理方法在臨床上緩解病情有很好的效果[8]。經(jīng)該次實(shí)驗(yàn)可知，針對此科室的慢性阻塞性肺疾病病人，需本科室的護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理工作。使用本護(hù)理方法，大大提高了臨床護(hù)理的專一性和實(shí)用性，讓病人在接受治療的過程中有最佳的狀態(tài)，還可使病人主動(dòng)配合醫(yī)生接受治療。通過這些結(jié)論我們可以知道，全科護(hù)理模式在老年慢性阻塞性肺疾病病人恢復(fù)健康方面有明顯的體現(xiàn)。根據(jù)以上所說，對老年慢性阻塞性肺疾病病人實(shí)施這種全科護(hù)理方法，能夠大大提升病人對護(hù)理的滿意程度，緩解病人病情，此法在臨床上推廣使用很有價(jià)值。