張春芬，史全芳，張春芳，謝順艷

（1.西寧市第二人民醫(yī)院，青海 西寧；2.湟中縣第一人民醫(yī)院，青海 西寧；3.西寧市第三人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者血管通路的首要選擇，被認為是患者正常透析的生命線[1]。近年來，隨著人口老齡化的加快，高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病率顯著升高，老年透析患者增多，該類患者多數(shù)具有血管動脈硬化、血管條件差等狀況，導致疑難動靜脈內(nèi)瘺患者人數(shù)增加，使穿刺難度進一步提升，穿刺失敗或者反復穿刺會使患者痛苦增加，導致其血管壁受損，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[2]。本次研究以64例患者為研究對象，分析采用高質(zhì)量的護理措施在疑難動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的效果，詳細內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院于2017年1月至2018年1月收治的疑難動靜脈內(nèi)瘺患者64例，根據(jù)隨機選擇法分為觀察組和治療組，各32例。其中觀察組男18例，女14例，平均年齡為（58.9±6.7）歲，采用常規(guī)護理；治療組男20例，女12例，平均年齡為（59.3±6.6）歲，采用優(yōu)質(zhì)護理措施。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。

1.2 方法

所有患者均使用智能掌上超聲診斷儀進行穿刺，安排1位專業(yè)醫(yī)師使用智能掌上超聲診斷儀對患者血管進行初步評估，評估內(nèi)容主要包括血管走向、深淺、狹窄等情況，對穿刺點進行定位標識其血管走向，后進行穿刺。其中，觀察組采用常規(guī)護理，給予患者常規(guī)的檢查和指導；治療組采用優(yōu)質(zhì)護理措施，詳細措施如下：（1）在進行穿刺前護理人員應檢查患者瘺管處有無感染、是否通暢，若發(fā)現(xiàn)異常必須立即告知主治醫(yī)師，并及時處理。（2）穿刺前需對患者進行一定的心理護理，大部分患者在穿刺前因不了解治療方案，會產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，不利于穿刺，護理人員應及時對患者進行心理疏導，必要時可選擇音樂使患者保持平靜，提高穿刺成功率。（3）穿刺時，護理人員必須嚴格遵循無菌操作的相關(guān)要求，防止出現(xiàn)感染等情況，通常在距內(nèi)瘺吻合口處5 cm以上進行穿刺，為避免血液再循環(huán)，動靜脈端距離應保持8 cm以上。穿刺點需避免在一點上穿刺，穿刺成功后需將其進行固定，避免針頭滑動損傷血管壁。（4）透析完成后，應適當壓迫穿刺點，著力點需適當，后采用止血繃帶對患者進行止血。（5）保證健康宣傳工作落實，指導患者如何對自身內(nèi)瘺進行保護，定期查看患者內(nèi)瘺有無震顫等情況，是否通暢，若有不適，告知患者盡快就診檢查。防止內(nèi)瘺側(cè)肢體受到壓迫，透析后止血繃帶包扎時間應＜2 h，2 h后若仍有出血狀況可使用指壓法止血。

1.3 觀察指標

研究結(jié)束后，對兩組患者的內(nèi)瘺穿刺成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析。穿刺成功評判標準：（1）血流量充足，透析期間內(nèi)瘺血流量高于200 mL/min。（2）針尖進入皮膚和進入血管一次性穿刺成功。（3）穿刺周圍無血腫等情況發(fā)生。以上3點同時滿足可稱為穿刺成功。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用卡方和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺穿刺成功率對比

治療組內(nèi)瘺穿刺成功率顯著高于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺穿刺成功率對比（n, %）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患者均有滲血，穿刺點硬結(jié)以及皮下血腫等并發(fā)癥，但治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

因透析需要利用較粗的內(nèi)瘺針對患者進行穿刺，針尖容易對血管壁造成刺激，加劇患者的疼痛感，重復穿刺或者穿刺失敗導致針尖對血管壁的刺激加大，影響患者的情緒，導致其不良情緒的產(chǎn)生，不利于治療，部分患者甚至應害怕疼痛，直接拒絕治療或降低在治療中的配合度，使治療難度加大[3]。

采用優(yōu)質(zhì)護理措施，護理人員需及時對患者進行疏導，消除其不良情緒，提高患者在治療中的依從性，降低了針尖對血管壁的摩擦和刺激，緩解患者的痛苦，可使患者穿刺成功率得到明顯的上升，效果顯著[4]。通過對患者采取有效的措施，告知患者在治療中的注意事項，可明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有利于預后[5-6]。

在本次研究中，治療組的穿刺成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于觀察組，兩組差異顯著?？梢?，在使用智能掌上超聲診斷儀的基礎(chǔ)之上，加以有效的護理措施，可使患者的穿刺成功率大大提升，有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，對于患者病情的恢復具有積極作用[7-8]。

綜上所述，對疑難動靜脈內(nèi)瘺患者采用智能掌上超聲診斷儀對穿刺點進行準確的定位，有助于提高患者的穿刺成功率，并具有操作簡單、易攜帶等優(yōu)點，而優(yōu)質(zhì)的護理措施，對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率具有一定的積極作用，值得推廣。