依麗努爾·米馬尼，楊小蓉，杜紅梅

（新疆心腦血管病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

當(dāng)前，我國(guó)國(guó)民主要患的心臟類(lèi)疾病中，風(fēng)濕性心臟瓣膜病是常發(fā)的一種，其出現(xiàn)率為2.34%～2.72%，這種病會(huì)令病人心臟功能快速降低，并偶爾引發(fā)猝死[1]。隨著如今醫(yī)療技術(shù)的逐漸增高，目前已成功研制出人造瓣膜，所以人造心臟瓣膜替換手術(shù)便成為了大多數(shù)風(fēng)濕性心臟瓣膜患者醫(yī)治的首選方案[2]。不過(guò)，因其手術(shù)成功率較低，患者恢復(fù)速度慢，且合并癥較多、住院時(shí)間長(zhǎng)，極大的降低了此類(lèi)患者的幸福指數(shù)。筆者現(xiàn)以在本院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)治療的54名患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)，得到了較為滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2018年1月至2018年12月于本院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)治療的5 4名患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)均分為兩組（對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組）。其中，實(shí)驗(yàn)組有1 9名 男 性，8名 女 性；年 齡 最 小 者4 0歲，最 大 者6 0歲，平均（4 7.2 3±4.39）歲。而對(duì)照組中有18名男性，9例女性；年齡40～60歲，平均（46.78±4.53）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于對(duì)照組實(shí)施正常護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容有：深呼吸、咳嗽等訓(xùn)練和自我鍛煉；于實(shí)驗(yàn)組展開(kāi)更徹底的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 循環(huán)功能的護(hù)理

（1）保持術(shù)后循環(huán)功能的穩(wěn)定：在手術(shù)結(jié)束后，立即將患者送返ICU病房，此時(shí)患者容易發(fā)生血容量不足的狀況，應(yīng)立即查找確定原因，并且一定要準(zhǔn)確復(fù)查患者的ACT。遵循醫(yī)生建議利用魚(yú)精蛋白或止血藥物來(lái)治療，并在術(shù)后適時(shí)補(bǔ)液以及補(bǔ)血治療。正確的檢測(cè)中心靜脈壓（CVP）的數(shù)值保持在10～15 cmH2O，平均動(dòng)脈壓維持在（MAP）60～80 mmHg[3]。準(zhǔn)確檢測(cè)患者的CVP、MAP值，以確定患者的心臟功能健全與否。對(duì)于存在全心擴(kuò)張情況的患者，務(wù)必小心把控其輸液量，防止加大心臟壓力。在術(shù)后利用呼吸機(jī)輔助呼吸的過(guò)程中，會(huì)改變患者心臟所受壓力，從而出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)壓變化。呼吸機(jī)的使用會(huì)導(dǎo)致患者肺毛壓的值產(chǎn)生變化，而剛剛結(jié)束手術(shù)的患者的心臟的儲(chǔ)備并不多。此時(shí)患者的PCWP值的正常水平則十分重要，當(dāng)PCWP低于最低水平時(shí)，會(huì)致使心室充盈不足，從而令心排血量減少。

（2）維持正常的水、電解質(zhì)平衡：認(rèn)真觀察患者的水、電解質(zhì)含量狀況，對(duì)所監(jiān)測(cè)的血?dú)鈹?shù)值詳細(xì)記錄，如有怪異則馬上報(bào)告患者主治醫(yī)生以立即變化呼吸機(jī)參數(shù)，避免機(jī)體發(fā)生低氧癥或高碳酸血癥。術(shù)后的血?dú)夥治鲆约半娊赓|(zhì)紊亂容易導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至可以導(dǎo)致心跳驟停，電解質(zhì)中監(jiān)測(cè)血鉀最為重要，患者低血鉀癥極易誘發(fā)室性心律失常，易導(dǎo)致室顫發(fā)生[4]。所以，在患者手術(shù)剛剛結(jié)束的一段時(shí)間里，都要通過(guò)靜脈補(bǔ)充血鉀的方式來(lái)降低血鉀紊亂的發(fā)生率，并經(jīng)常查驗(yàn)患者的水電解質(zhì)值。

（3）監(jiān)測(cè)腎功能：對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)心利尿治療，手術(shù)結(jié)束的第2天對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射（西地蘭0.2 mg）。當(dāng)患者病況不再變化劇烈以后，將注射藥物改為改為地高辛0.125～0.25 mg。過(guò)程中，由患者具體狀況判斷是否使用多巴胺或多巴酚丁胺（僅在緊急情況下可以小劑量的使用）。聽(tīng)取醫(yī)生建議，適時(shí)實(shí)施米力農(nóng)或子氨力農(nóng)來(lái)治療，以加強(qiáng)患者心肌收縮力，從而加快心排血量治療。注意觀察患者的尿量、顏色以及性質(zhì)，是直接反應(yīng)腎臟本身的情況外也是觀察心排量及全身組織灌注情況之一[5]，仔細(xì)觀察患者病況變化，并詳細(xì)認(rèn)真的記錄下來(lái)。

1.2.2 呼吸機(jī)輔助呼吸

依據(jù)患者的年齡、體重、肺順應(yīng)性等體征選取適宜的呼吸機(jī)參數(shù)值，使用呼吸機(jī)的過(guò)程中需每2 h檢查1次血?dú)庵?，由新的血?dú)庵禐榕袛嘁罁?jù)更改呼吸機(jī)參數(shù)為適宜值，確?；颊邥r(shí)刻處于最佳的通氣狀態(tài)。血?dú)庵凳亲鳛檎{(diào)整患者使用的呼吸機(jī)參數(shù)的最可靠依據(jù)，q2 h，保持PaO2＞60 mmHg，PaCO2＜50 mmHg，pH7.35～7.45[6]。

1.2.3 引流管的護(hù)理

大多患者采用的胸腔負(fù)引流管裝置皆為一次性裝置，務(wù)必維持引流管順暢且始終保持在密封負(fù)壓狀態(tài)，并定時(shí)擠壓囊腔，認(rèn)真觀察并精確記錄引流液的理化性質(zhì)。若患者在術(shù)后引流液持續(xù)3 h＞150 mL/h，或突然l h內(nèi)出血量＞400 mL且患者CVP與MAP值皆變低時(shí)，則極有可能是發(fā)生了活動(dòng)性出血，當(dāng)馬上報(bào)告醫(yī)生并立即處理，否則將出現(xiàn)心包填塞的狀況。

1.2.4 健康教育及出院宣教

心臟瓣膜置換手術(shù)結(jié)束的患者的心臟功能會(huì)逐漸變強(qiáng)，直到恢復(fù)到正常水平。而在這個(gè)過(guò)程中的自我重視是確保手術(shù)效果、加快病情恢復(fù)的重要一點(diǎn)。出院教育患者需與家屬一起，出院后患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥和復(fù)查，服抗凝藥時(shí)注意有無(wú)出血傾向（例如出現(xiàn)皮膚淤血斑、血尿、牙齦出血、鼻出血等），如有異常及時(shí)到醫(yī)院就診[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

選用更徹底更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)驗(yàn)組的患者的心律失常發(fā)生率、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 患者滿(mǎn)意度 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥對(duì)照組 27 90.62±1.83 17.3±1.24 5（18.5）實(shí)驗(yàn)組 27 96.73±2.87 13.7±1.62 2（7.4）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心臟瓣膜置換手術(shù)是當(dāng)今醫(yī)治風(fēng)濕性心臟瓣膜患者的最佳方案，能夠明顯提升患者心臟功能。不過(guò)，此手術(shù)操作難度高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后常出現(xiàn)體溫降低、流血、角膜炎、細(xì)菌感染等多種多樣的不利狀況，大大影響了患者康復(fù)。術(shù)后護(hù)理模式不僅在術(shù)前對(duì)患者完善各項(xiàng)檢查，給予其健康教育與心理護(hù)理，且在術(shù)中密切關(guān)注患者病情狀況，給予相應(yīng)干預(yù)，同時(shí)優(yōu)化了術(shù)后護(hù)理措施，與傳統(tǒng)護(hù)理方法比較，其能夠從心理、生理等多層面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果表明應(yīng)用人性化護(hù)理模式施行護(hù)理可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究對(duì)瓣膜置換手術(shù)中易發(fā)生的并發(fā)癥予以針對(duì)性護(hù)理，并貫徹于圍手術(shù)期始終，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)的患者應(yīng)用更徹底更人性化的術(shù)后綜合護(hù)理進(jìn)行護(hù)理工作的效果顯著，可以明顯減少并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)患者康復(fù)。