趙娜，趙名娟，趙玉蘭

（1.山東泰安市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山東 泰安；2.山東泰安市立醫(yī)院 護(hù)理部，山東 泰安）

0 引言

吞咽障礙屬于腦卒中多發(fā)的一種并發(fā)癥，大部分病人存在構(gòu)音障礙以及攝食困難。相關(guān)研究報道，腦卒中急性期吞咽障礙率為41%，慢性期為16%，腦干卒中吞咽瘴礙率是51%[1]，如果沒有獲得積極的治療，不但可導(dǎo)致身體營養(yǎng)不良，不利于身體的康復(fù)。還極易誘發(fā)吸人性肺炎，甚至威脅生命安全?，F(xiàn)抽取腦卒中后吞咽障礙的病人實施早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年1～6月收治的47例急性腦卒中患者進(jìn)行分析，均滿足腦血管疾病的診斷要求[2]，同時通過CT或MRI檢查確診，其中男性27例，女性20例，年齡27～83歲。腦梗塞35例，出血伴梗塞12例，皆神志清醒，生命體征穩(wěn)定，可以積極參與治療。隨機(jī)分成兩組，經(jīng)過分析兩組的一般資料（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組重度吞咽障礙者進(jìn)行鼻飼，中、輕度者自主進(jìn)食，且采取靜脈輸液治療；治療組開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要如下。

1.2.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練

對攝食吞咽困難的位置實施鍛煉，能夠顯著的提高協(xié)調(diào)功能，鍛煉時，需要進(jìn)行口腔清潔，然后采取蜂蜜按摩口腔粘膜與舌。

1.2.2 發(fā)音運(yùn)動

發(fā)音和咽下相關(guān)，首要進(jìn)行單音單字的訓(xùn)練，“你、我、他”開始，然后練習(xí)以歌唱“東方紅”，支持他們大聲唱，加強(qiáng)張閉口動作，有利于口唇肌肉運(yùn)動與聲門的閉鎖。通常在早上與下午進(jìn)行鍛煉，緩慢的發(fā)聲、發(fā)音準(zhǔn)確；肌肉運(yùn)動與力量協(xié)調(diào)。

1.2.3 舌肌、咀嚼肌運(yùn)動

病人沒有吞咽反射時，給予舌肌和咀嚼肌的按摩。告知其張口，盡量將舌外伸，舔下唇與口角，然后舔上唇與硬腭部，縮回舌，閉口做上下牙齒互叩及咀嚼10次，如果患者開展舌運(yùn)動時，用紗布緩慢的把持舌，開展運(yùn)動，把舌還回原處，慢慢拖起下頜閉口，磨牙咬動10次，每天餐前實施，1次5 min[3]。

1.2.4 頰肌、喉部內(nèi)收肌運(yùn)動

告知病人輕張口后閉上，讓其鼓起腮，慢慢將呼氣吐出，雙手洗干凈后，進(jìn)行吮手指鍛煉，刺激收縮頰部及輪匝肌肉運(yùn)動，每天2次，反復(fù)5次。

1.2.5 吞咽動作

對咽部給予冷刺激，用冰凍棉簽蘸少量水，刺激咽部，指導(dǎo)其空吞咽鍛煉，寒冷刺激，增強(qiáng)吞咽反射[4]，每天3次。

1.2.6 攝食訓(xùn)練

（1）攝食體位：采取端坐位。可坐起的病人選擇端坐位，頭部向前，頸部彎曲，保持放松；無法坐起者保持30°仰臥位。頭部前屈，患側(cè)肩部用軟枕墊起，喂食者位于健側(cè)，能夠控制食物逆流與誤吸，進(jìn)食停止后抬起床頭30°～40°，持續(xù)0.5 h，避免食物反流。

（2）食物選擇：按照病人的飲食習(xí)慣與吞咽障礙的情況選取，堅持先易后難，易吞咽的食物密度均一，具有黏性，表面光滑，經(jīng)過咽及食管時易變形，不會殘留，通常是軟食、半固體、固體、液體[5]。輕度病人：這種病人可以能咀嚼，無法用舌向口腔深處送進(jìn)食物，采取湯匙送到舌根處，讓其吞咽。偏癱病人需在健側(cè)送食。多進(jìn)食細(xì)、軟、易消化的粥、豆腐腦等，蔬菜應(yīng)新鮮、切碎、煮爛，補(bǔ)充維生素，保證營養(yǎng)均衡，還需要保證色、香、味俱全。喂食者具有足夠的耐心，餐后保持口腔衛(wèi)生，支持病人盡量自主進(jìn)食。中度：選擇端坐位或仰臥位，先喂一勺溫開水潤滑口腔與食管，若吞咽順利，喂少量粥到健側(cè)舌后方，指導(dǎo)病人用舌攪拌食物，將舌頂向上腭，告知其加強(qiáng)吞咽意識，進(jìn)行吞咽鍛煉。然后讓其吞咽后重復(fù)進(jìn)行多次空吞咽，促進(jìn)食物咽下，在繼續(xù)進(jìn)食。若病人發(fā)生嗆咳、誤吸可慢慢的拍后背，必要時采取吸引器清除分泌物。多指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，加強(qiáng)氣道的保護(hù)功能。重度：飲食量太少，無法補(bǔ)充營養(yǎng)與水分等，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而嗆咳、誤吸會誘發(fā)吸入性肺炎，加重病情，因此盡早進(jìn)行鼻飼飲食。

1.3 洼田飲水試驗

評價病人的吞咽功能，共5級，0～8分，分值越大說明吞咽功能越差。①Ⅰ級，病人保持端坐姿勢，喝溫開水30 mL，5 s內(nèi)1次性咽下全部的水且沒有嗆咳，為0分；②Ⅱ級，5～10 s內(nèi)不少于2次將30 mL溫開水咽下且沒有嗆咳，為2分；③Ⅲ級，5～10 s內(nèi)30 mL溫開水1次性咽下伴嗆咳，評分為4分；④Ⅳ級，5～10 s內(nèi)30 mL溫開水分2次（或以上）咽下伴嗆咳，為6分；⑤Ⅴ級，10 s內(nèi)30 mL溫開水無法咽下且多次嗆咳，為8分。治療前及治療2個療程后給予評估[6]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：吞咽障礙消失，飲水試驗級數(shù)提高1～2級；有效：吞咽障礙顯著的改善，飲水試驗級數(shù)提高l級；無效：吞咽障礙改善程度小但顯著，飲水試驗沒有改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為準(zhǔn)，差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的洼田飲水試驗評分分析

對比兩組的治療后洼田飲水試驗評分，治療組強(qiáng)于對照組，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組的洼田飲水試驗評分分析

表1 兩組的洼田飲水試驗評分分析

組別 例數(shù) 治療前 治療2個療程 治療后對照組 23 5.02±0.64 4.94±0.56 4.22±0.44治療組 24 5.08±0.72 4.52±0.47 3.11±0.35

2.2 臨床效果比較

通過對比兩組的治療有效率，治療組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組，差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 臨床的效果分析（n, %）

3 討論

護(hù)理人員應(yīng)該為病人開展積極有效的心理干預(yù)，講解病區(qū)內(nèi)或已出院病人功能恢復(fù)的情況，進(jìn)而緩解病人的心理壓力，自生活、功能訓(xùn)練等每個角度進(jìn)行正確的指導(dǎo)與細(xì)心照顧，有利于病人功能恢復(fù)到最大限度[7]。

加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理工作，開展吞咽康復(fù)：初期進(jìn)行攝食-吞咽功能康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，未丟失咽下的功能，咽下肌群未發(fā)生廢用性萎縮。訓(xùn)練前進(jìn)行口腔清潔，同時加強(qiáng)口腔粘膜、舌及咀嚼肌的按摩，反復(fù)發(fā)音運(yùn)動和語言訓(xùn)練，可增強(qiáng)吞咽肌群的活動能力，力爭使病人成功的配合攝食-吞咽功能的每一環(huán)節(jié)，防止誤咽，病人獲得充足的營養(yǎng)補(bǔ)充，具備了自身的應(yīng)有體力和抗病能力，加強(qiáng)的生活信心[8]，有利于身體早日康復(fù)。

綜上所述，對于中風(fēng)后吞咽障礙患者,采用康復(fù)護(hù)理的方法可以明顯改善吞咽功能，是一種安全、有效的治療方法,值得深入研究。