李桂秋

（遵化市西郊醫(yī)院，河北 遵化）

0 引言

腦梗死是臨床上較為常見的一種由于局部腦組織血液循環(huán)障礙引起的腦血管病變，患者以中老年人居多；隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，腦梗死的治療效果得到了顯著改善，但患者在治療后遺留神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)能力及生活能力障礙的問題依舊未得到有效的解決[1]。臨床研究顯示：早期康復(fù)干預(yù)可有效改善腦梗死患者的預(yù)后。研究將以科室收治的60例患者進(jìn)行分組研究，以深度剖析早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年5月科室收治的60例腦梗死患者作為研究對(duì)象，納入對(duì)象均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，在院期間均出現(xiàn)不同程度的偏癱失語(yǔ)、大小便失禁及意識(shí)障礙。隨機(jī)將60例患者分為：觀察組（n=30）男性13例、女性17例，年齡53～71歲，平均（63.3±4.2）歲；對(duì)照組（n=30）男 性12例、女 性18例，年 齡51～68歲，平均（62.9±4.8）歲。兩組對(duì)象的基本資料齊全，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較顯示兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予腦梗死常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加入早期康復(fù)護(hù)理，方法：（1）功能康復(fù)鍛煉。首先，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上體位訓(xùn)練，將體位調(diào)整至健側(cè)臥位，并定期協(xié)助患者變更體位，以幫助患者保持良好的患肢功能位。其次，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，涉及關(guān)節(jié)包括：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和頸部等，在整個(gè)訓(xùn)練過程中運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，持續(xù)至患者關(guān)節(jié)可完全屈曲和伸直。隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，在站立訓(xùn)練的過程中，首先，協(xié)助患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，持續(xù)至患者可獨(dú)立平衡站立，然后借助床椅進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，最后過渡至跨步、跨門檻、慢行和上樓梯的訓(xùn)練，每一項(xiàng)訓(xùn)練均要求有護(hù)理人員或家屬在場(chǎng)，以保證患者的安全[2-3]；（2）神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者看書、讀報(bào)、看電視以此來(lái)刺激患者的視覺、聽覺功能，進(jìn)而改善患者的認(rèn)知水平和語(yǔ)言能力；（3）生活能力訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練的初期指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行上下床訓(xùn)練、飲食動(dòng)作訓(xùn)練、穿衣/脫衣訓(xùn)練和大小便自理訓(xùn)練[4-5]；（4）心理干預(yù)：腦梗塞會(huì)給患者的正常生活能力造成巨大的破壞，因而患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理，護(hù)理人員首先應(yīng)通過詢問調(diào)查和溝通交流的形式了解患者當(dāng)前的心理狀態(tài)及負(fù)面情緒產(chǎn)生的因素，給予必要的支持，同時(shí)鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的訴求和渴望，在不影響治療進(jìn)程的基礎(chǔ)上積極給予滿足[6]，對(duì)于不良情緒嚴(yán)重的患者可通過成功治療案例的講解幫助患者樹立信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采用Barthel指數(shù)比較兩組患者的日常生活能力，表格滿分100分，評(píng)分越高則提示患者的日常生活能力越好；②采用Fugl-Meyer評(píng)分比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力，表格滿分100分，評(píng)分越高則提示患者的運(yùn)動(dòng)能力越好；③采用科室自擬問卷調(diào)查表比較兩組患者對(duì)在院期間護(hù)理服務(wù)的滿意度，具體分為完全滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選取SPSS 15.0軟件對(duì)兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)做對(duì)比分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

隨訪顯示：觀察組干預(yù)后日常生活能力評(píng)分和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比分）

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比分）

組別 例數(shù) 日常生活能力（分） 運(yùn)動(dòng)能力（分）觀察組 30 66.2±9.1 63.7±9.8對(duì)照組 30 50.7±10.4 52.2±11.0 t 6.1434 4.2755 P 0.0000 0.0001

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)完全滿意27例、基本滿意3例，護(hù)理滿意率100.00%；對(duì)照組對(duì)護(hù)理服務(wù)完全滿意22例、基本滿意5例、不滿意3例，護(hù)理滿意率90.00%（27/30）。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（χ2=10.5263，P=0.0011）。

3 討論

腦梗死是臨床上較為常見的一類以中老年人為主要患病群體的神經(jīng)內(nèi)科疾病，疾病又被稱之為缺血性腦卒中，腦梗死會(huì)對(duì)患者機(jī)體的正常功能造成巨大破壞，臨床研究顯示：僅有10%的腦梗死存活患者身體功能可恢復(fù)至患病前的水平，超過50%的患者會(huì)伴有不同程度的肢體性功能障礙等后遺癥，患者生活質(zhì)量極差。

早期康復(fù)訓(xùn)練是目前被廣泛運(yùn)用于臨床上的一種新型護(hù)理理念，旨在改變傳統(tǒng)靜養(yǎng)觀念，在患者身體狀況允許的基礎(chǔ)上，盡早指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體、神經(jīng)、語(yǔ)言等方面的訓(xùn)練并最終達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[7]。本次研究應(yīng)用于腦梗死患者的護(hù)理中取得了顯著的臨床效果，研究結(jié)果顯示：觀察組患者干預(yù)后的日常生活能力評(píng)分和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)合研究，得出以下幾點(diǎn)體會(huì)：（1）早期康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量均須以患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)，并無(wú)特定標(biāo)準(zhǔn)，一方面保證早期康復(fù)訓(xùn)練的效果，另一方面也可有效保證患者的健康和安全；（2）心理護(hù)理也是早期康復(fù)訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，但在具體實(shí)施上須重視患者的個(gè)體差異及持續(xù)性，不得以某一個(gè)時(shí)間段患者的心理狀態(tài)評(píng)估心理護(hù)理的效果[8]。再者，研究對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行了評(píng)價(jià)，觀察組滿意率100.00%，高于對(duì)照組的90.00%（P＜0.05），提示該護(hù)理理念可被患者所認(rèn)可，對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立可起到一定的助推作用。