唐春梅，張海蓉

（武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院 腫瘤科，廣東 廣州）

0 引言

鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一，是發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，發(fā)病率為耳鼻喉惡性腫瘤之首。鼻咽腔發(fā)病是多方面因素共同作用的結(jié)果，遺傳、病毒感染和環(huán)境因素是引發(fā)鼻咽癌的最主要因素，原發(fā)性鼻咽癌會(huì)導(dǎo)致患者涕血甚至鼻出血、耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛，當(dāng)原發(fā)癌浸潤(rùn)至鼻孔區(qū)、眼眶、腦部神經(jīng)后，引發(fā)惡病質(zhì)，可導(dǎo)致患者全身器官功能衰竭死亡，或者引發(fā)大出血致患者死亡[1]。鼻咽癌作為一種惡性腫瘤，與大多數(shù)惡性腫瘤一樣，早期的診斷和治療及其重要，對(duì)于確診的鼻咽癌患者，放化療是治療的首選方法，對(duì)于病程較晚的患者以及放療后復(fù)發(fā)的患者，手術(shù)切除也是不可缺少的手段[2]。由于放化療會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害并引發(fā)放化療并發(fā)癥，患者長(zhǎng)期住院，反復(fù)進(jìn)行放療和化療，加上癌癥引發(fā)的癌痛，會(huì)對(duì)患者的身心造成很大的傷害，因此，鼻咽癌患者放化療期間的護(hù)理十分重要，減輕患者的痛苦以及緩解患者的負(fù)性情緒是鼻咽癌患者放化療期間護(hù)理的重要任務(wù)。本研究通過(guò)對(duì)140例鼻咽癌放化療患者進(jìn)行護(hù)理，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者疼痛和負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腫瘤科2017年1月至2019年6月收治的140例鼻咽癌放化療患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組70例，男性39例，女性31例，年齡41～65歲，平均（50.76±3.23）歲，病程0.9個(gè)月至1.4年，平均（1.06±0.13）年；觀察組70例，男性40例，女性30例，年齡40～64歲，平均（50.68±3.18）歲，病程0.9個(gè)月至1.3年，平均（1.04±0.11）年；兩組患者一般資料對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均符合鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)，所有患者意識(shí)清醒，無(wú)語(yǔ)言和交流障礙，能夠生活自理并配合相關(guān)護(hù)理工作。

1.2 方法

所有患者均接受放療和化療，在治療期間，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情評(píng)估、入院宣教、隨機(jī)口頭健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理，鼻咽癌作為一種癌癥，給患者及其家庭帶來(lái)的壓力無(wú)疑是十分沉重的，很多時(shí)候，癌癥就意味著死亡，因此，絕大多數(shù)癌癥患者都有不同程度的負(fù)性情緒，焦慮、抑郁等情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，影響治療效果，護(hù)理人員與患者接觸頻繁，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意收集患者的心理信息，滿足患者的心理需求，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，特別是一些產(chǎn)生放棄念頭的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)，聯(lián)合家屬對(duì)患者進(jìn)行情感上的支持，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減少癌痛的影響，讓患者保持良好的心態(tài)，積極與病魔斗爭(zhēng)。（2）告知患者各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理的目的和作用，對(duì)患者的檢查和治療進(jìn)行陪護(hù)，讓患者明確放化療的必要性和有效性，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者的恐懼心理。（3）對(duì)患者的治療和護(hù)理效果進(jìn)行連續(xù)的評(píng)估和指導(dǎo)，教導(dǎo)患者鼻咽沖洗的正確方式，分析患者病情，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，提高患者的自我護(hù)理能力，以達(dá)到減輕患者痛苦、提高治療效果的目的。（4）為患者營(yíng)造安全舒適的住院環(huán)境，保證患者病房的整潔衛(wèi)生，提高患者家屬陪護(hù)的舒適程度，幫助身體不便的患者洗漱、穿衣和喂飯，讓患者感到家人般的溫暖，早晚向患者問(wèn)好，交談間穿插溫馨提示。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理，保證患者口腔衛(wèi)生；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，放療對(duì)患者的皮膚會(huì)產(chǎn)生一定的影響，預(yù)防放射性皮炎十分重要；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，預(yù)防患者營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，注意利用食療健脾補(bǔ)腎，放療前注意不宜過(guò)飽，預(yù)防放射性嘔吐。（6）加強(qiáng)患者出院、復(fù)診的護(hù)理以及對(duì)患者進(jìn)行回訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉，定期詢問(wèn)患者的生活情況并進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的疼痛情況，運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法，從無(wú)痛到劇痛為0～10分；對(duì)比兩組患者的負(fù)性情緒，包括HAMA量表評(píng)分和HAMD量表評(píng)分，評(píng)分越高負(fù)性情緒越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（s）表示，采用t檢驗(yàn)，用P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組疼痛評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比s, 分）

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比s, 分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 70 7.41±0.28 4.53±0.26對(duì)照組 70 7.39±0.29 6.27±0.49 t 0.415 26.244 P 0.679 0.000

2.2 對(duì)比兩組負(fù)性情緒

護(hù)理前，兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的負(fù)性情緒評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)性情緒對(duì)比, 分）

表2 兩組負(fù)性情緒對(duì)比, 分）

組別 例數(shù)HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 70 14.28±2.26 6.97±2.86 15.36±1.73 7.94±3.10對(duì)照組 70 14.33±2.24 11.61±2.16 15.44±1.75 12.08±2.86 t 0.132 10.832 0.272 8.212 P 0.896 0.000 0.786 0.000

3 討論

鼻咽癌是最常見(jiàn)的耳鼻喉惡性腫瘤，在我國(guó)有較高的發(fā)病率，會(huì)導(dǎo)致患者涕血甚至鼻出血、耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛，當(dāng)原發(fā)癌浸潤(rùn)至鼻孔區(qū)可引發(fā)機(jī)械性堵塞導(dǎo)致鼻塞，浸潤(rùn)至腦部神經(jīng)可導(dǎo)致患者面部神經(jīng)、嗅神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)受損，晚期可浸潤(rùn)至眼眶及眼球相關(guān)神經(jīng)，引發(fā)視力障礙，眼球突出且眼球活動(dòng)受限以及角膜炎等，后引發(fā)惡病質(zhì)，可導(dǎo)致患者全身器官功能衰竭死亡，或者引發(fā)大出血致患者死亡。由于鼻咽癌對(duì)放射治療有中度敏感性，因此放療成為了治療鼻咽癌的首選療法，針對(duì)病程較晚和復(fù)發(fā)的患者，化學(xué)藥物治療也十分重要，且有研究表明，放化療聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單項(xiàng)治療[3]。

放化療雖然能一定程度抑制惡性腫瘤的發(fā)展，但由于治療對(duì)患者身體機(jī)能的損傷以及癌癥帶來(lái)的痛苦，患者的身心仍會(huì)受到很嚴(yán)重的折磨，癌癥的疼痛以及治療期間的負(fù)性情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和治療效果，并導(dǎo)致患者生活質(zhì)量難以保障，因此需要實(shí)施有效的護(hù)理措施維持患者的身心健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和評(píng)估，為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)和干預(yù)，并加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量[4]。在本次研究中，護(hù)理人員通過(guò)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，并有針對(duì)性地采取有效的護(hù)理措施，緩解患者病情的惡化，減輕患者的痛苦，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者疼痛情況得到明顯改善（P＜0.05），負(fù)性情緒也得到了明顯的緩解（P＜0.05），證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)鼻咽癌放化療患者疼痛和負(fù)性情緒改善的有效性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能有效降低鼻咽癌患者在放化療期間的疼痛程度，改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用和推廣。