曲英卓瑪

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

當(dāng)出現(xiàn)四肢骨折后，局部的肌肉血管也會受到損傷，血供無法保障，出血狀況難以避免，進而引發(fā)肢體腫脹癥狀，壓力增加，影響靜脈回流，患肢疼痛，肌肉壞死，神經(jīng)組織受到影響，出現(xiàn)一系列癥狀，給患者帶來巨大痛苦，對愈合也會產(chǎn)生負面影響，如不能及時緩解，甚至?xí)l(fā)骨筋膜綜合癥，出現(xiàn)深靜脈血栓，增加并發(fā)癥發(fā)生率，難以維持肢體生理功能[1]。對此護理人員要有充分認識，有效預(yù)防上述狀況，防止肢體過度腫脹，這是促進患者康復(fù)的關(guān)鍵所在。合理科學(xué)的護理干預(yù)措施是達到上述要求的基礎(chǔ)，通過這種方式改善其術(shù)后患肢腫脹狀況，提高患者治療效果，幫助其減少并發(fā)癥，縮短愈合時間，具有重要臨床意義[2]。本文以此為出發(fā)點進行研究，將護理干預(yù)引入臨床當(dāng)中，對比患者恢復(fù)狀況，獲得了滿意結(jié)果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)研究要求共入選100例患者，全部來源于我院骨傷科，時間為2016年10月至2018年10月，皆因骨折接受手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)四肢腫脹。根據(jù)入院順序等分為對照組及觀察組。觀察組男性30例，所占比例為60%；女性20例，所占比例為40%。平均年齡（42.2±8.5）歲。根據(jù)肢體腫脹程度分級，Ⅰ級18例，所占比例為36%；Ⅱ級25例，所占比例為50%；Ⅲ級7例，按比例為14%。觀察組男性29例，所占比例為58%；女性21例，所占比例為42%。平均（40.8±8.7）歲。根據(jù)肢體腫脹程度分級，Ⅰ級19例，占比例為38%；Ⅱ級23例，所占比例為46%；Ⅲ級8例，所占比例為16%。收集患者一般資料及病情狀況，對比無明顯差異。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，抬高患肢20°～30°，給予監(jiān)護及藥物治療。

觀察組同時行護理干預(yù)。術(shù)前宣教，使患者對疾病有充分認識，術(shù)后行加壓包扎及持續(xù)冰敷，指導(dǎo)其功能鍛煉。①術(shù)前宣教：向患者詳細講解疾病及手術(shù)情況，告知術(shù)后有可能會出現(xiàn)肢體腫脹，讓其了解原因所在及對康復(fù)的影響，幫助其正確對待，積極配合，減少不良傷害。②傷口護理：術(shù)后持續(xù)冰敷，密切觀察傷口變化，記錄滲血、滲液情況，有異常及時報告，行加壓包扎處理。③疼痛護理：了解患者疼痛程度，輕者可進行功能鍛煉，隨著恢復(fù)情況會有所好轉(zhuǎn)，重者對肢體康復(fù)有負面影響，必要時行止痛治療。④紅外線治療：治療每日進行，3次/d，30 min/次。促進血液循環(huán)，改善局部供血，縮短恢復(fù)時間。⑤功能鍛煉：根據(jù)患者情況指導(dǎo)肌功能鍛煉，需要循序漸進，術(shù)后即可進行，以小幅度四肢運動開始，使患肢進行等長收縮，即有節(jié)奏的靜力收縮和放松；2周后開始恢復(fù)骨折近端、遠端未固定關(guān)節(jié)和骨折處上下關(guān)節(jié)的活動，并且將其貫穿于整個愈合過程，逐漸加強，由被動轉(zhuǎn)向主動，保持關(guān)節(jié)活動度，傷后5～6周，進行關(guān)節(jié)主動屈伸活動，加強肌肉鍛煉，逐漸過渡到負重訓(xùn)練。

1.3 療效標(biāo)準

術(shù)后1周內(nèi)的肢體腫脹程度及疼痛比較。疼痛評價應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）[3]，根據(jù)輕重程度評分，分數(shù)越高疼痛越重，0分無疼痛，輕、中、重度分別為1～3分、4～6分、7～9分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

對比兩組患者肢體腫脹及疼痛情況，觀察組優(yōu)勢明顯，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腫脹及疼痛比較[n(%)

表1 兩組患者腫脹及疼痛比較[n(%)

3 討論

當(dāng)出現(xiàn)四肢骨折后，局部肌肉血管也會受到影響，導(dǎo)致缺血發(fā)生，影響局部血供，手術(shù)是常用治療方法，但術(shù)后往往會出現(xiàn)腫脹等并發(fā)癥，引發(fā)一系列癥狀，處理不及時后果嚴重。腫脹是常見并發(fā)癥，多種因素都會對其產(chǎn)生影響。嚴重骨折需要手術(shù)治療，術(shù)后靜脈回流受阻，是腫脹常見原因；如術(shù)后滲血、滲液嚴重，也會增加局部壓力，導(dǎo)致患肢腫脹；術(shù)后功能鍛煉不及時，肌肉活動力度不足，不利于血液回流，淋巴也受到影響，也是該并發(fā)癥的致病因素；術(shù)后加壓包扎，但力度不當(dāng)，靜脈回流受阻，引起肢體腫脹；雖經(jīng)功能鍛煉，但設(shè)計不合理，方法不當(dāng)，加重局部病變；出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，進而引發(fā)上述癥狀[4]。

本研究中將綜合護理干預(yù)引入臨床，結(jié)果顯示患者肢體腫脹程度明顯減輕，對比差異顯著。由此可見該護理措施可以減輕患者術(shù)后并發(fā)癥，減少恢復(fù)時間，值得臨床推廣。