唐澤英，陳靜，周芹

（1.廣西柳州市婦幼保健院 藥劑科，廣西 柳州；2.廣西柳州市婦幼保健院 新生兒科，廣西 柳州）

0 引言

處方是醫(yī)師和藥師對患者共同負(fù)責(zé)的重要醫(yī)療文書，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等多方面的意義，處方書寫正確與否，用藥是否合理、安全，直接關(guān)系到患者的治療效果與生命安全[1]。在藥品使用中，藥師對藥品的安全性、適宜性進(jìn)行把關(guān)是全球通則[2]。2018年6月，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部聯(lián)合發(fā)布實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》[3]簡稱《規(guī)范》，《規(guī)范》明確指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有處方均應(yīng)該經(jīng)過藥師審核后，才可進(jìn)入劃價收費(fèi)與處方調(diào)配的環(huán)節(jié)，沒有經(jīng)過審核的處方不得進(jìn)行收費(fèi)與調(diào)配。藥師作為處方審核工作第一責(zé)任人，對處方合理性把控至關(guān)重要。處方前置審核已經(jīng)成為硬性要求，藥師審核處方是保證患者用藥安全的一道屏障[4]。三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2016年版）中明確規(guī)定醫(yī)師開具處方應(yīng)按照《處方管理辦法》的要求執(zhí)行。處方書寫規(guī)范、用藥合理，不合理處方≤1%。這既是對醫(yī)生的臨床用藥提出高要求，也是把藥師的審方工作提到前所未有的高度。自2008年以來，我院已堅(jiān)持前置審核處方多年。文章旨在通過分析處方前置審核在合理用藥方面的作用，達(dá)到規(guī)避用藥風(fēng)險，促進(jìn)臨床合理用藥，提高處方合格率，保障患者用藥安全。

1 材料與方法

1.1 樣本材料

從某院處方前置審核系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的自2018年1月至2018年3月門急診164170張?zhí)幏街校Y選出不合理處方共4386張。

1.2 分析方法

根據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的要求，對處方的適宜性進(jìn)行審核，將不合理處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算不合理處方的構(gòu)成因素，并進(jìn)行比較分析。得出處方前置審核促進(jìn)臨床合理用藥，為患者的健康保駕護(hù)航。

2 結(jié)果

2.1 不合理處方因素統(tǒng)計(jì)

對不合理處方構(gòu)成因素進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，構(gòu)成因素有：診斷不符、劑量錯誤、劑型錯誤、用法錯誤、重復(fù)給藥、未告知用藥安全、未注明長期用藥、未注明外用部位、未注明用藥濃度、處方類型不當(dāng)、配伍禁忌、用藥禁忌、抗菌藥物療程不當(dāng)?shù)?，具體因素分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 某院不合理處方因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n, %）

2.2 處方駁回率及合格率統(tǒng)計(jì)

對2018年1月至2018年3月每月系統(tǒng)處方駁回?cái)?shù)量及最終臨床藥學(xué)處方點(diǎn)評合格率進(jìn)行比對分析，具體結(jié)果如表2所示。

表2 某院處方駁回率及合格率（n, %）

3 討論

3.1 減少不合理處方的開具

在前置審方的應(yīng)用下，醫(yī)生開具的不合理處方發(fā)送至藥師審核界面，由藥師把關(guān)發(fā)現(xiàn)不合理的處方后駁回給開方醫(yī)生，在這不斷被攔截的過程中，醫(yī)生與藥師之間就處方不合理原因進(jìn)行有效溝通，從而使醫(yī)生更加明確如何開具規(guī)范合理處方，減少醫(yī)生不合理處方的開具。

3.2 提高處方合格率

處方前置審核模式是審核藥師通過HIS系統(tǒng)對醫(yī)生提交的處方醫(yī)囑進(jìn)行前置審核，將不合理的處方通過系統(tǒng)駁回功能返回至醫(yī)生處進(jìn)行修改，醫(yī)生修改正確后再次返回藥房審核界面，藥師審核通過方可收費(fèi)、調(diào)劑、發(fā)藥。因我院自2008年使用處方前置審核系統(tǒng)以來，我院處方駁回率每月均在2%～3%，臨床藥學(xué)科每月抽查處方合格率均高于99.8%。前置審方提高了我院處方合格率。

3.3 用藥不適宜處方減少

我院處方前置審核中的不合理處方的主要構(gòu)成原因包括：診斷不符、用藥劑量有誤、使用方法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌、重復(fù)給藥等，醫(yī)生在開具處方時如有不合理項(xiàng)，絕大多數(shù)不合理的處方將被藥師審核發(fā)現(xiàn)，駁回到醫(yī)生工作界面，要求醫(yī)生對疑問或錯誤處方進(jìn)行修改或解釋，同時軟件還可以給醫(yī)師提供藥品使用說明書、配伍信息等的查詢，使醫(yī)生可快速獲得藥品信息[5-6]。藥房使用前置審方工作模式后對不合理處方進(jìn)行處理，很大程度的提高了我院處方質(zhì)量，進(jìn)一步保障我院患者用藥的安全性[7]。

3.4 藥師專業(yè)技能的提升

處方前置審核模式下，審方藥師的能力需求不斷被增加，需要掌握醫(yī)學(xué)藥學(xué)相關(guān)知識，依據(jù)藥師自身掌握的專業(yè)知識、醫(yī)院的相關(guān)政策、醫(yī)保相關(guān)要求等多個方面的進(jìn)行處方合理性的判斷；發(fā)現(xiàn)不合理的處方要及時反饋給開方醫(yī)生，同時要將不合理處方判斷的理由與醫(yī)生溝通，說服醫(yī)生讓其修改處方，需要審核藥師有良好的溝通技能。因而要能很好的勝任處方審核的工作，藥師不僅需要具備扎實(shí)的專業(yè)能力，還要有不斷的學(xué)習(xí)意識，良好的溝通表達(dá)能力等綜合能力。這對于青年藥師而言是快速成長很好的推動力。

4 小結(jié)

前置審方系統(tǒng)的應(yīng)用可減少不合理處方的出現(xiàn)，提高醫(yī)生開方正確率，對臨床合理用藥起著重要的作用[8]，同時也是保障患者用藥安全的重要屏障。對藥師由藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)向以患者為中心為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)的工作模式轉(zhuǎn)型起到很好的推動作用，應(yīng)大力推廣處方前置審核模式的發(fā)展與應(yīng)用。