田鳳霞，楊瑞東

（河北省灤州市人民醫(yī)院，河北 灤州）

0 引言

原發(fā)性支氣管肺癌屬于常見的惡性腫瘤，5年生存率約為11%，對于人類的生命造成嚴重的威脅[1]。目前，病理學(xué)診斷是確診該類患者的金標準，主要為組織病理學(xué)，但細胞病理學(xué)在其診斷中同樣具有不可忽視的作用，可作為組織病理學(xué)的重要補充[2]。本次研究以150例患者為研究對象，分析細胞病理學(xué)檢查對患者的應(yīng)用價值，詳細情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院于2017年6月至2019年1月收治的150例原發(fā)性支氣管肺癌患者為研究對象，患者均被確診為原發(fā)性支氣管肺癌，其中男83例，女67例，平均年齡為（57.9±6.5）歲，所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。150例患者中中央型肺癌112例，周圍性肺癌38例。鱗癌76例，腺癌49例，小細胞癌8例，腺鱗癌17例。

1.2 方法

痰液細胞學(xué)；患者需在清晨時期用力咳痰，將所得新鮮痰液送至檢查科檢驗，取有血絲的痰液或者是灰白色呈細絲狀的痰液涂片，數(shù)量為4張；纖支鏡刷片細胞學(xué)；使用細胞刷在患者病變部位進行刷檢將所得物涂勻在載玻片之上，數(shù)量為2～4片；胸水細胞學(xué)；胸水在行離心后選擇沉淀物進行涂片，數(shù)量為3～5張；灌洗液細胞學(xué)；灌洗液經(jīng)離心后，同樣選擇沉淀物進行涂片，數(shù)量為3～5張。4種標本均需進行瑞氏-吉姆薩染色，晾干之后方可做相關(guān)的檢查。

1.3 觀察指標

研究結(jié)束后，分析四種細胞學(xué)對原發(fā)性支氣管肺癌的陽性檢出率，以及對不同肺癌影像學(xué)的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 細胞學(xué)對原發(fā)性支氣管肺癌的陽性檢出率

研究結(jié)束后，纖支鏡刷片、胸水、痰液以及灌洗液對原發(fā)性支氣管肺癌的陽性診斷率分別為89.3%、60.0%、24.0、26.7%，詳見表1。

表1 細胞學(xué)對原發(fā)性支氣管肺癌的陽性檢出率[n(%)]

2.2 細胞學(xué)對不同肺癌影像學(xué)的檢查結(jié)果

纖支鏡刷片對中央型肺癌的檢出率顯著高于周圍性肺癌，胸水對周圍性肺癌的檢出率顯著高于中央型肺癌，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 細胞學(xué)對不同肺癌影像學(xué)的檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

肺癌位居惡性腫瘤第一位，對肺癌患者盡早實施治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。隨著科技不斷發(fā)展，肺癌的檢查手段也在增多，其診斷金標準依舊是病理學(xué)診斷，但所取得的病理組織因綜合因素的影響，并不能得到理想的結(jié)果，導(dǎo)致診斷難度加大[3]。目前，多數(shù)的肺癌患者通過纖支鏡刷片便可以進行準確的診斷，纖支鏡刷片細胞學(xué)在診斷肺癌方面具有一定的優(yōu)勢，其診斷準確率遠遠高于胸水、痰液以及灌洗液等細胞學(xué)，對于鱗癌與小細胞癌的診斷率最高，猜測是因大部分的小細胞癌以及鱗癌易在中央型肺癌中發(fā)生，存在于支氣管較大的部位，其癌細胞容易被纖支鏡刷片所提取，因此檢出率較高[4]。而腺癌多處于周圍性肺癌中，在細支氣管中較為常見，纖支鏡刷片難以接觸其病灶，因此，對病變細胞的提取難度大，晚期周圍性肺癌使用纖支鏡刷片提取的可能相對較大，故對早中期周圍性肺癌檢測率不高[5]。

周圍性肺癌多以腺癌為主，其血液供應(yīng)豐富和營養(yǎng)充足，轉(zhuǎn)移時間早，容易入侵胸膜導(dǎo)致胸腔出現(xiàn)積液，故胸水細胞學(xué)對于周圍性肺癌的檢出率高。灌洗液細胞學(xué)檢測容易受到檢測人員技術(shù)的影響，灌洗操作不當(dāng)容易導(dǎo)致細胞變形，導(dǎo)致檢出結(jié)果受到影響，所以，灌洗液細胞學(xué)的檢出率通常較低[6]。痰液細胞學(xué)檢測容易受到標本質(zhì)量的影響，若患者標本存留方法不當(dāng)，極容易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診或者漏診等情況[7]。

不同來源的標本其癌細胞存在著一定的差異，同一病理不同患者的細胞形態(tài)也有所不同，其不同的細胞形態(tài)不一，各具特色，容易出現(xiàn)混淆的情況，這也要求對應(yīng)的醫(yī)療人員應(yīng)具有較高的專業(yè)素質(zhì)，保證其檢測結(jié)果準確。此外，臨床醫(yī)師也應(yīng)具有基本的細胞學(xué)常識，根據(jù)患者病情的不同，實施針對性的治療，對相應(yīng)的檢查項目進行優(yōu)化，優(yōu)先使用對患者病情診斷最具有意義的檢查，有效提高患者的診斷準確率，盡快為患者確定治療的方案[8]。

綜上所述，纖支鏡刷片、胸水、痰液以及灌洗液等作為細胞學(xué)的一部分，在檢測中雖具有一定的缺陷和不足，但是依舊是目前診斷肺癌患者的有效途徑，臨床上對肺癌患者進行診斷時，可以將纖支鏡刷片、胸水、痰液以及灌洗液等細胞學(xué)聯(lián)合對患者進行診斷，可極大提高患者的臨床診斷率，有利于患者病情的診斷，對于患者生命延長具有重要的意義。