秦學(xué)瑾，潘倩，王惠君

（中國(guó)人民解放軍陸軍第七十一集團(tuán)軍醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

近些年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)快速提升，臨床檢查、診治中新設(shè)備、新技術(shù)被廣泛運(yùn)用[1]。血常規(guī)檢查是臨床多種疾病診斷的重要依據(jù)，全自動(dòng)血液分析儀的應(yīng)用更加頻繁，能方便快捷地對(duì)細(xì)胞進(jìn)行分類，并識(shí)別異常細(xì)胞，且檢查速度更快、準(zhǔn)確率更高，逐漸替代了傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法，但也正因如此而常常忽視了血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，在一定程度上增加了疾病誤診漏診率，不利于臨床診治的開展[2]。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)是疾病診斷中不可忽視的重要指標(biāo)，能顯示細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)[3]?，F(xiàn)就我院檢驗(yàn)科相關(guān)檢驗(yàn)資料進(jìn)行歸納，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月我院檢驗(yàn)科收集的1000例患者血常規(guī)異常檢驗(yàn)標(biāo)本作為觀察組研究對(duì)象，另選擇同期200例正常健康者血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本為對(duì)照組研究對(duì)象，血液標(biāo)本均為外周靜脈血。其中觀察組內(nèi)男性510例，女性490例；年齡22～86歲，平均（40.8±3.1）歲。對(duì)照組內(nèi)包括男性102例，女性98例；年齡20～82歲，平均（41.1±3.5）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①測(cè)定標(biāo)本：以EDTA-K2采集管采集2 mL外周靜脈血，并采集新鮮血液制作血涂片供觀察檢驗(yàn)。②選擇試劑及儀器：選擇BC-5390CRP型全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（邁瑞）對(duì)兩組血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，先以校準(zhǔn)品校準(zhǔn)，再血液標(biāo)本混勻后進(jìn)行檢測(cè)。血液標(biāo)本制片后實(shí)施瑞氏染劑染色，以顯微鏡觀察結(jié)果。對(duì)照組200例也接受血常規(guī)檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察觀察組內(nèi)1000例患者血液標(biāo)本血常規(guī)檢驗(yàn)中假陽(yáng)性率、假陰性率，全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定正常、血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查異常者為假陰性，全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定異常、血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查正常為假陽(yáng)性。細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中細(xì)胞大小及形態(tài)均一、分類明確，則為正常，若在顯微鏡下難以辨別細(xì)胞形態(tài)或形態(tài)大小不等，則為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0計(jì)量軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組1000例標(biāo)本檢查結(jié)果準(zhǔn)確率95.90%，對(duì)照組標(biāo)本檢查結(jié)果準(zhǔn)確率99.00%，見表1。②觀察組1000份標(biāo)本中單純血常規(guī)檢查陽(yáng)性959例、陰性41例，聯(lián)合細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性975例、陰性25例，聯(lián)合檢測(cè)下陽(yáng)性檢出率97.50%明顯高于單獨(dú)血常規(guī)檢測(cè)陽(yáng)性檢出率95.90%，差異明顯（χ2=4.0111，P＜0.05），見表2。

表1 觀察組與對(duì)照組血常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)比（n, %）

表2 觀察組內(nèi)檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

血常規(guī)檢查是臨床診斷疾病、指導(dǎo)治療的一項(xiàng)極其重要的依據(jù)，臨床應(yīng)用普及率非常高[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)快速進(jìn)步，血常規(guī)檢測(cè)技術(shù)越來(lái)越敏捷、快速、方便，檢查項(xiàng)目以白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等為主[5]。加上近些年居民健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，疾病篩查及健康體檢隊(duì)伍不斷壯大，血常規(guī)作為基本常規(guī)檢查項(xiàng)目而被更多需求，要求檢驗(yàn)科血常規(guī)檢驗(yàn)效率不斷提高才能滿足臨床醫(yī)療需求[6]。全自動(dòng)血液分析儀的廣泛應(yīng)用在很大程度上解決了檢驗(yàn)科檢驗(yàn)質(zhì)量及工作效率的問題，其對(duì)血液標(biāo)本分析速度快、準(zhǔn)確率高，且檢測(cè)操作簡(jiǎn)單，大大減少了原本復(fù)雜的檢驗(yàn)工作[7]。我國(guó)臨床上使用的不論是全自動(dòng)三分類血液分析儀還是五分類血液分析儀，其工作原理一致，檢測(cè)結(jié)果只顯示細(xì)胞計(jì)數(shù)與大概分布特征，不能顯示細(xì)胞具體形態(tài)特征[8]。雖然這在很大程度上解決了復(fù)雜的檢驗(yàn)問題，也在很大程度上可以滿足臨床疾病診治的要求，但對(duì)于一些臨床上嚴(yán)重性疾病的診治還有一些欠缺，此時(shí)需要進(jìn)一步分析細(xì)胞形態(tài)改變才能做出判斷，如瘧疾、寄生蟲病、放射性損傷以及血液系統(tǒng)疾病等，這類單純通過全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血常規(guī)項(xiàng)目則會(huì)導(dǎo)致誤診、留針，延誤病情[9]。全自動(dòng)血液分析儀不能相應(yīng)識(shí)別計(jì)數(shù)正常、形態(tài)的血小板，對(duì)血小板相關(guān)疾病的診斷也缺乏特異性。且全自動(dòng)血液分析儀不能測(cè)定血液中所含的寄生蟲及其形態(tài)等。傳統(tǒng)的血細(xì)胞染色涂片因檢測(cè)操作繁瑣、效率低而被大家所忽視，在血常規(guī)檢查中血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可以彌補(bǔ)自動(dòng)血液分析儀不能顯示細(xì)胞形態(tài)的缺點(diǎn)，進(jìn)一步提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)血小板相關(guān)疾病及寄生蟲病[10]。所以說全自動(dòng)血液分析儀工作效率極高，但其并不能百分百替代血液形態(tài)學(xué)檢查。

血液傳統(tǒng)檢測(cè)中血液形態(tài)學(xué)檢查包括骨髓檢驗(yàn)、外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)，其中外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)應(yīng)用較多，但其因種種限制性因素而未成為主流檢驗(yàn)項(xiàng)目[11]。在血常規(guī)自動(dòng)分析儀檢測(cè)的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行血液形態(tài)學(xué)檢查則很好地規(guī)避了上述問題，能進(jìn)一步提高檢出結(jié)論的準(zhǔn)確性，對(duì)寄生蟲檢出率更高，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情和尋找病因，改善預(yù)后[12]。換句話說就是人工檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)合儀器數(shù)據(jù)能取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高血常規(guī)檢查準(zhǔn)確率[13]。本組研究結(jié)果表明，觀察組血常規(guī)檢查陽(yáng)性率明顯高于正常對(duì)照組，血常規(guī)異常者聯(lián)合血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可進(jìn)一步提高陽(yáng)性檢出率。

綜上所述，在血常規(guī)檢查中有必要在全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行人工血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，可以更進(jìn)一步提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。