姜博文

（東豐縣醫(yī)院，吉林 遼源）

0 引言

COPD（慢阻肺）主要是持續(xù)性進(jìn)行性氣道受限，與吸入有害氣體/顆粒、肺部炎癥、氣道炎癥關(guān)系密切，病情易反復(fù)發(fā)作[1]。AECOPD（急性加重期COPD）患者生活質(zhì)量水平低下，要積極采取有效的治療措施[2]。糖皮質(zhì)激素已經(jīng)被證實(shí)能有效緩解AECOPD病情、促進(jìn)肺功能恢復(fù)[3]。我院對收治的AECOPD分別應(yīng)用口服甲潑尼龍、霧化吸入布地奈德治療，分析兩種給藥方式下的治療效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2018年6月我院呼吸內(nèi)科收治的380例急性加重期慢阻肺患者為研究對象，排除機(jī)械通氣治療者、1個(gè)月內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素治療者、存在用藥禁忌證者。根據(jù)給藥方式不同分為A、B組各190例，其中A組：男94例，女96例；年齡41～85歲，平均（50.8±0.2）歲。B組：男91例，女99例；年齡40～88歲，平均（51.1±0.6）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組均接受吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑等治療方案。A組口服甲潑尼龍，劑量為40 mg/次、1次/d，連續(xù)治療2周。B組霧化吸入布地奈德，2 mg布地奈德+5 mL生理鹽水，混勻后經(jīng)超聲霧化裝置霧化治療，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

2周后觀察兩組肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、不良反應(yīng)等。以肺功能檢測儀監(jiān)測FEV1（第1 s用力呼氣容積）、FEV1/FVC（第1 s用力呼氣容積占肺活量比例）、PEF（最大呼氣量）。血?dú)庵笜?biāo)包括PO2、PCO2。不良反應(yīng)主要包括胃部不適、血糖/血壓升高、煩躁、興奮等。療效判斷：治療后咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等癥狀消失、肺功能改善，為顯效；治療后臨床癥狀、肺功能均改善為有效；治療后無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)分析

B組FEV1（0.94±0.06）L、PO2（80.1±1.9）mmHg明顯高于A組，PCO2（21.6±1.7）mmHg明顯低于A組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較

表1 兩組患者治療后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 兩組療效及不良反應(yīng)比較

B組治療總有效率88.89%明顯高于A組。兩組不良反應(yīng)率無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

COPD人群主要為40歲以上中老年，臨床發(fā)生率高達(dá)8%。AECOPD患者在進(jìn)行性加重的炎癥反應(yīng)下可導(dǎo)致支氣管黏膜水腫及肺功能降低，急性發(fā)作依次就會(huì)使得肺功能進(jìn)一步降低。糖皮質(zhì)激素是常用的COPD治療藥物，能有效抑制炎癥因子釋放。研究證明，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可大大提高COPD患者臨床療效和改善肺功能，但糖尿病激素不同給藥方式下的臨床療效也不同。布地奈德是COPD治療中的常用糖皮質(zhì)激素，能有效抑制氣道內(nèi)免疫細(xì)胞活性和抑制炎性介質(zhì)釋放、腺體分泌、抗體合成，以霧化吸入給藥時(shí)藥物能彌散作用于整個(gè)肺部，促進(jìn)支氣管舒張，此種給藥方式能大大降低糖皮質(zhì)激素用量，且藥物不經(jīng)過血液循環(huán)即可到達(dá)肺部，肺內(nèi)沉積率高。甲潑尼龍也是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，口服后也能很快滲透至肺部。本組研究結(jié)果表明，B組霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療后的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、臨床療效均明顯優(yōu)于A組口服糖皮質(zhì)激素。

綜上所述，對于急性加重期COPD患者來說，采取糖皮質(zhì)激素治療過程中給藥方式的選擇尤其重要，霧化吸入給藥方式下的臨床效果要明顯優(yōu)于口服給藥。