任榮榮

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

腦梗死又稱缺血性卒中、卒中或中風(fēng)，是由各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，使得腦組織因缺血缺氧出現(xiàn)局部組織壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。癲癇（Epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病[2]。據(jù)有關(guān)臨床研究顯示，繼發(fā)性癲癇是部分腦梗死患者的首發(fā)或主要的臨床表現(xiàn)，約3%～5%的腦梗死患者會出現(xiàn)癲癇癥狀[3]。為探討腦電圖在腦梗死繼發(fā)癲癇中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將來我院診治的腦梗死后繼發(fā)癲癇患者及無繼發(fā)癲癇患者各40例的臨床資料報(bào)告如下。

1 一般資料

抽取的80例腦梗死患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查明確診斷，其中40例繼發(fā)癲癇的患者均符合最新（2012）國際抗癲癇聯(lián)盟提出的關(guān)于癲癇和癲癇綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除發(fā)病前有癲癇病史及有誘發(fā)癲癇樣發(fā)作的疾病史者。腦梗死繼發(fā)癲癇患者（觀察組）40例，其中男性26例，女性14例；年齡45～78歲，平均58歲；腦梗死無繼發(fā)癲癇患者（對照組）40例，其中男性25例，女性15例；年齡45～78歲，平均58歲。

2 檢查方法

在所有患者基本生命指標(biāo)正常的情況下給予腦電圖檢查，檢查前幫助患者進(jìn)行過度換氣，持續(xù)時間3 min練習(xí)，囑咐患者在檢查期間要配合檢查人員做睜-閉眼試驗(yàn)、過度換氣、閃光刺激等。檢查時患者取坐位，以國際標(biāo)準(zhǔn)將電極用導(dǎo)電膏固定在患者的頭皮上，于中間位置進(jìn)行參考電極放置。腦電圖設(shè)備的數(shù)據(jù)設(shè)置：高頻濾波參數(shù)30 Hz，時間常數(shù)為0.3。在安靜環(huán)境中進(jìn)行腦電圖監(jiān)測，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行雙極、單極導(dǎo)聯(lián)記錄。

3 結(jié)果

觀察組腦電圖異常者35例（約占87.5%），其中26例為癇樣放電（約占65.0%），9例為非特異性異常放電（約占22.5%）；對照組異常3例（約占7.5%），其中2例為癇樣放電（約占5.0%），1例為非特異性異常放電（約占2.5%）；觀察組中癇樣放電的發(fā)生率與病變部位有著明顯的相關(guān)性（見表1）。

表1 觀察組癇樣放電的發(fā)生與病變部位的關(guān)系（n）

4 討論

癲癇可分為原發(fā)性癲癇、隱原性癲癇和繼發(fā)性癲癇三種類型，其中繼發(fā)性癲癇又被稱為癥狀性癲癇，是指在臨床上可以發(fā)現(xiàn)的有明確病因的癲癇，約占癲癇發(fā)病率的23.0%～39.0%，腦梗死后癲癇是繼發(fā)性癲癇中常見的一種，其發(fā)生率約為4.7%～8.6%[5]。癲癇具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，如果不能及時明確病因，并進(jìn)行積極有效的治療，其反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致腦組織缺氧、水腫，最終造成腦組織的功能損害，大腦受損神經(jīng)的高頻放電還會直接對腦造成損害，長期損害會導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力減退、智能降低等，嚴(yán)重影響著患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)、早期明確診斷、早期采取措施進(jìn)行治療對癲癇患者具有重要的臨床意義[6]。

近年來，隨著腦電圖檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，常規(guī)腦電圖與視頻腦電圖兩種檢查方式在臨床中廣泛應(yīng)用。常規(guī)腦電圖檢查能夠?qū)⒛X部微弱的生物電流記錄并繪制成曲線圖，在臨床中常用于腦炎、癲癇、腦血管疾病等顱內(nèi)器質(zhì)性病變的輔助診斷。當(dāng)腦電圖出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅的電活動時考慮為癲癇樣放電，常規(guī)腦電圖檢查方便、快捷、無創(chuàng)傷性、準(zhǔn)確率較高[7]；視頻腦電圖一般需要持續(xù)一個完整的清醒-睡眠-覺醒周期，以便排除各種干擾因素，同時同步記錄腦電變化與患者發(fā)作的臨床表現(xiàn)，特別是發(fā)作期的腦電變化加上患者發(fā)作的影像表現(xiàn)，對于準(zhǔn)確找出癲癇源具有非常重要的意義，可為確定癲癇發(fā)作的類型、癲癇病灶定位、外科治療手術(shù)方式的選擇提供重要的依據(jù)[8]。

臨床研究顯示，顳葉、額葉、枕葉、頂葉、島葉等顱內(nèi)部位出現(xiàn)的單個或多個病灶均會使神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電而導(dǎo)致癲癇發(fā)生。有關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，病灶位于皮層者或者越靠近皮層者，發(fā)生癲癇的幾率越高，與本組資料統(tǒng)計(jì)顯示一致，因此根據(jù)腦電圖的監(jiān)測結(jié)果可基本確定腦梗死繼發(fā)癲癇和梗死病灶的發(fā)生部位有著密切的相關(guān)性。

綜上所述，腦電圖在腦梗死繼發(fā)癲癇的診斷及明確癲癇與腦梗死病變部位的關(guān)系中均具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。