于爽

（吉林省白山市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 白山）

0 引言

子宮肌瘤（Fibroid）是婦產(chǎn)科疾病中較常見的一種，也是女性生殖器官的一種常見良性病變。據(jù)資料統(tǒng)計，目前約20%～30%的女性有罹患該病的風(fēng)險，個別地區(qū)罹患子宮肌瘤者甚至可達(dá)50%[1]。子宮肌瘤剔除術(shù)是近些年臨床處理子宮肌瘤的一種有效手段，主要手術(shù)方式有經(jīng)腹及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)兩種。本文中，我院針對186例采取該兩種術(shù)式治療的子宮肌瘤患者資料進(jìn)行研究分析，旨在明確何種手術(shù)方式對子宮肌瘤患者更適用，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月在我院接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療的186例子宮肌瘤患者作為研究觀察對象，入選患者均由B超、臨床癥狀等檢查明確診斷，患者及家屬均已在研究相關(guān)文件上簽署姓名；無伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫及惡性腫瘤等問題者。以手術(shù)方式的選擇不同分組，A組90例，年齡24～43歲，平均（35.2±4.8）歲；B組96例，年齡26～41歲，平均（34.8±5.2）歲。通過SPSS 20.0軟件對A、B組間的基線資料做處理，P＞0.05，適合做課題實驗與研究。

1.2 方法

A組在平臥體位下接受經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，經(jīng)常規(guī)消毒、鋪單以及腰硬聯(lián)合麻醉后，做切口（長度：5.0～8.0 cm）于腹部正中位置，將皮膚、皮下肌層逐步剝開，使子宮完全顯露，找到肌瘤位置后剔除，并給予止血、縫合等處理。B組在改良膀胱截石位下接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)處理，在常規(guī)消毒、鋪單以及全身麻醉后，經(jīng)臍上緣做一小切口（長度：1.0 cm），為患者建立人工氣腹（腹內(nèi)壓：12～14 mmHg），并在置鏡后對全腹進(jìn)行探查；于臍孔左側(cè)旁開4 cm位置、下腹麥?zhǔn)宵c以及反麥?zhǔn)宵c處各做一切口，置入10 mm、5 mm與5 mm套管；對肌瘤體積較大者，先經(jīng)肌瘤體部給予縮宮素+生理鹽水肌注，以控制出血，再采取電凝鉤將其包膜打開，將肌瘤徹底剔除，完成后沖洗腹腔，并觀察是否有活動性出血，確認(rèn)無誤后再為患者進(jìn)行釋放氣腹、縫合切口、留置引流管等處理。

1.3 評估項目

記錄兩組的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院天數(shù)4項，同時統(tǒng)計發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，給予患者2年的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計術(shù)后妊娠率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 20.0軟件中的χ2與t對研究數(shù)據(jù)（計數(shù)、計量資料）做檢驗，以（%）與（s）的方式描述輸出結(jié)果，P＜0.05提示研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)記錄結(jié)果

B組的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（包括手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間等）較A組均顯著改善，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 A組與B組的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)記錄結(jié)果

表1 A組與B組的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)記錄結(jié)果

住院天數(shù)（d）A組（n=90）92.14±4.58 88.76±10.41 2.58±0.47 5.81±0.69 B組（n=96）81.05±6.72 52.49±6.83 1.26±0.24 3.67±0.42組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時間（d）

2.2 A組與B組的術(shù)后并發(fā)癥及妊娠率記錄結(jié)果

B組術(shù)后并發(fā)癥率相對A組降低更明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；而術(shù)后妊娠率對比，兩組未見顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 A組與B組的術(shù)后并發(fā)癥及妊娠率記錄結(jié)果[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤為激素依賴型腫瘤[2]，該病在婦產(chǎn)科臨床上很常見，早期發(fā)病一般無典型癥狀，僅少數(shù)患者有經(jīng)期紊亂、經(jīng)量增加等表現(xiàn)，此后隨著肌瘤的持續(xù)增長或生長至較低位置時，還可對患者的膀胱、直腸等造成壓迫，影響大小便，使患者不孕或流產(chǎn)的風(fēng)險進(jìn)一步增大[3-4]。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤的治療效果已有大量研究實踐的證實，手術(shù)于直視下進(jìn)行，操作較為簡便，對技術(shù)要求較低，同時基本不受肌瘤的位置及數(shù)目等的限制，部分既往有腹部手術(shù)史者，也可再次選擇該手術(shù)處理[5]。不足的是經(jīng)腹操作的切口較大、出血較多，會對患者造成明顯的創(chuàng)傷，容易延緩患者的術(shù)后恢復(fù)[6]。

近年來，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在國內(nèi)臨床的應(yīng)用日趨普遍。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)主要有切口小、疼痛輕、出血少以及并發(fā)癥少等特點，同時，該手術(shù)還可盡量避開肌瘤周圍臟器操作，對腔內(nèi)器官組織的干擾更小，因此患者術(shù)后各項機(jī)能的恢復(fù)也要較傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)更快[7]。但對于肌瘤體積較大、數(shù)量較多或位置較特殊等患者，腹腔鏡手術(shù)存在明顯的禁忌，此時則需改為傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)治療[8]。

此次通過對186例子宮肌瘤患者的手術(shù)資料進(jìn)行研究分析，我們發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式對患者術(shù)后妊娠均無明顯的影響，但手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的對比，顯示B組各項指標(biāo)較A組均更占優(yōu)勢，并且B組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也較低，說明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)有更好的近期手術(shù)處理效果，同時在操作安全性方面也更有保障。

綜上所述，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者的術(shù)后妊娠無明顯影響，但手術(shù)處理效果、安全性不及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)相對更適合作為臨床治療子宮肌瘤的一種首選手術(shù)方式。