李曉峰

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源）

0 引言

在腎功能衰竭的終末期，有部分患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，對(duì)于這部分患者，在臨床上主要通過血液透析的方式延緩患者的疾病進(jìn)程，從而延長(zhǎng)患者的預(yù)期壽命，提高患者的生活質(zhì)量[1]。但對(duì)于透析的方式，選擇高通量透析亦或是低通量透析還存在爭(zhēng)論，本次研究中，將兩種透析方式進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年1月至2019年6月收治的68例尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者納入本次研究，在獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組男18例，女16例，年齡54～76歲，平均（65.67±4.95）歲；觀察組患者男19例，女15例，年齡54～77歲，平均（65.58±4.84）歲。兩組患者的臨床資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎功能衰竭終末期，預(yù)期壽命＞3個(gè)月者；患者知情本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；出現(xiàn)嚴(yán)重貧血者；合并精神障礙或其他原因?qū)е碌碾y以配合研究者。

1.2 方法

給予患者常規(guī)對(duì)癥治療以及如紅細(xì)胞生成素治療，對(duì)照組患者應(yīng)用低通量透析，透析器為F15，每次透析超濾量在5%體質(zhì)量以內(nèi)，透析時(shí)間4 h，3次/周，連續(xù)治療8周；觀察組應(yīng)用Hf15透析器進(jìn)行高通量透析，透析時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽，透析流量設(shè)置為500 mL/min，血流量250～300 mL/min，CA2+濃度為1.5 mmoL/L，透析超濾量控制在5%體質(zhì)量以內(nèi)，透析時(shí)間4 h，3次/周，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床治療效果，以患者的尿毒癥癥狀改善以及甲狀腺功能改善評(píng)定，分為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)治療后，患者的相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，未近一步惡化，甲狀旁腺素基本恢復(fù)；有效：患者的相關(guān)癥狀有一定的改善，未近一步惡化，甲狀旁腺素降低≥50%；無效：未達(dá)到上述治療效果，或近一步惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

觀察對(duì)比兩組患者治療后的CRP、IL-6、PTH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

觀察組患者在透析后，其總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者透析治療后臨床效果[n(%)]

2.2 兩組患者的炎癥因子與PTH指標(biāo)

透析后，觀察組患者的CRP、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，PTH水平顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者透析治療后炎癥因子與PTH指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者透析治療后炎癥因子與PTH指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) CRP（mg/L） IL-6（ng/L） PTH（mIU/L）觀察組 34 10.68±3.14 11.34±3.71 1.15±0.32對(duì)照組 34 14.36±4.28 16.38±5.37 0.86±0.21 t 4.042 4.503 4.418 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性腎衰竭患者的終末期，其機(jī)體各項(xiàng)功能減退，代謝紊亂，大部分患者會(huì)出現(xiàn)三醇水平下降，從而影響機(jī)體對(duì)鈣的敏感性，繼而使患者的甲狀腺旁素異常變化，引發(fā)甲狀腺旁功能亢進(jìn)[2-4]。血液透析一方面對(duì)于機(jī)體炎癥有一定的緩解作用，并且超濾系數(shù)較高的透析還可對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者進(jìn)行治療[6-8]。在慢性腎衰竭的發(fā)展過程中，出現(xiàn)甲狀腺旁素異常變化，較為常見，甲狀腺旁素亢進(jìn)，會(huì)影響腎臟的鈣、磷代謝能力。

近年隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，通過透析治療的凈化效果較過去更為理想。血液透析主要是基于溶質(zhì)彌散原理，對(duì)水溶性小分子毒素和物質(zhì)的清除效果好，能夠替代部分腎臟的代謝功能，將由于腎功能損傷造成的毒素以透析的方式進(jìn)行凈化[9]。但是低通量透析，對(duì)中、大分子毒素的清除效果一般，中、大分子的毒素會(huì)隨著時(shí)間而累積，增加患者血液內(nèi)的毒素含量。高通量透析治療相較于低通量透析治療，其通透性更高、透析膜孔徑更大、吸附性更強(qiáng)[10]，能夠通過對(duì)流、彌散、吸附等方式清除小、中、大分子毒素。

在本次研究中，應(yīng)用高通量的血液透析結(jié)合促紅細(xì)胞生成素治療尿毒癥并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，取得了較為理想的效果。將高通量透析患者的臨床治療效果與低通量透析患者進(jìn)行對(duì)比，呈現(xiàn)較大差異，高通量透析的療效優(yōu)于低通量透析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在透析治療后，兩組患者的炎癥水平均得到了一定的改善，但高通量透析患者的CRP、IL-6指標(biāo)更理想，兩組對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。此外，通過透析，患者的PTH水平得到一定程度的恢復(fù)，在該指標(biāo)的對(duì)比中，高通量透析的患者也優(yōu)于低通量透析患者，差異顯著（P＜0.05）。CRP是當(dāng)機(jī)體受到損傷或其他微生物入侵時(shí)產(chǎn)生的急性相蛋白，也是機(jī)體非特異性免疫的一部分，當(dāng)機(jī)體遭受損傷、感染、炎癥等變化時(shí)，CRP濃度會(huì)顯著升高，同時(shí)增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，與血小板激活因子結(jié)合，以達(dá)到降低炎癥的作用。在本次研究中，采用高通量透析治療的患者，在透析后，CPR指標(biāo)向正常水平恢復(fù)，表示患者的炎癥得到了改善，處于微型炎癥狀態(tài)，符合預(yù)期。IL-6也是反映機(jī)體炎癥程度的一個(gè)指標(biāo)，與CRP指標(biāo)常作為觀察患者炎癥程度的指標(biāo)。而PTH指標(biāo)升高，反映腎臟對(duì)鈣、磷的代謝功能有所恢復(fù)。

綜上所述，高通量透析對(duì)于治療尿毒癥并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，能夠延緩患者腎衰竭進(jìn)程，改善機(jī)體炎癥水平與甲狀旁腺功能，達(dá)到延長(zhǎng)患者生命和提高患者生存質(zhì)量的目的。