（河北省無極縣醫(yī)院，河北 無極）

司孟浩

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科較為常見的急癥，其主要中毒藥物有敵敵畏、樂果等，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)造成患者的呼吸衰竭和神經(jīng)功能紊亂，而呼吸衰竭是致死的主要原因[1-3]。急診科對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救，常規(guī)的措施有洗胃、肌注藥物等[4]，但其效果一般。因此，為改進(jìn)搶救效率，我院于2016年后開始應(yīng)用通氣治療的方式，對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者進(jìn)行急救，取得了較為理想的結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至2019年6月我院急診科接診90例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的患者納入本次研究，按照隨機(jī)分組的方法，將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì) 照 組 男21例，女24例，年 齡15～66歲，平 均（39.58±9.25）歲；觀察組男20例，女25例，年齡16～65歲，平均（39.82±9.33）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴有有機(jī)磷中毒臨床癥狀；②所有患者均具有毒蕈堿樣癥狀以及膽堿樣癥狀；③均為初次有機(jī)磷中毒患者；④患者資料保存完整；⑤患者自愿參與本次研究知情，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙患者；②不適合本次研究中的治療方式者；③精神障礙或其他原因?qū)е虏荒芘浜涎芯空摺?/p>

1.2 方法

①在患者收治入院后，立即與患者家屬溝通，詢問患者的中毒相關(guān)事宜，然后急診護(hù)理小組在最短的時(shí)間內(nèi)，按照事先制定的搶救流程，完成對(duì)患者的救治。②進(jìn)行有機(jī)磷中毒急診搶救，將患者送入急救室，確認(rèn)患者的過敏史、病史資料，同時(shí)護(hù)理人員建立各項(xiàng)生命體征的檢測(cè)，確保搶救工作的井然有序。③建立靜脈通路，隨后進(jìn)行洗胃治療，清除體內(nèi)農(nóng)藥殘留，直至洗液變清，洗胃的過程中同時(shí)給予患者肌肉注射阿托品類解毒劑，劑量按照急救規(guī)范用量和患者中毒程度而定，對(duì)于血液中溶解較多有機(jī)磷農(nóng)藥的患者，再增加灌腸或血液透析治療。④在搶救準(zhǔn)備過程中，機(jī)動(dòng)護(hù)士應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，脫去患者的衣物等，并積極與患者家屬進(jìn)行溝通，向其講解救治的方法，做好急救人員與家屬之間的溝通橋梁。

觀察組患者則在此基礎(chǔ)上，增加機(jī)械通氣治療，應(yīng)用多功能呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)合適的吸氧參數(shù)輔助治療，吸氧時(shí)間直至患者恢復(fù)正常呼吸為止[5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩種急診措施的臨床效果，按照顯效、有效、無效區(qū)分。無效：血膽堿酯酶、血氧飽和度改善程度低于50%或患者死亡；有效：中毒癥狀改善，血膽堿酯酶、血氧飽和度改善程度大于50%；顯效：中毒癥狀消退，血膽堿酯酶和血氧飽和度恢復(fù)至正常水平?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者治療前后的血膽堿酯酶和血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救治療效果

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救救治效果對(duì)比（n, %）

2.2 兩組患者的死亡人數(shù)

觀察組死亡人數(shù)1例，死亡率2.22%（1/45），對(duì)照組死亡7例，死亡率15.56%（7/45），組間對(duì)比，χ2=10.985，P=0.001＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的血膽堿酯酶、血氧飽和度比較

經(jīng)治療后，患者血膽堿酯酶和動(dòng)脈血氧飽和度較治療之前顯著改善（P＜0.05），但觀察組患者的改善程度更好，對(duì)比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者經(jīng)治療后的血膽堿酯酶和血氧飽和度對(duì)比

表2 兩組患者經(jīng)治療后的血膽堿酯酶和血氧飽和度對(duì)比

注：組內(nèi)治療后與治療前對(duì)比，*P＜0.05。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生原因較多，一部分患者是由于在使用農(nóng)藥的過程中不規(guī)范的操作，使農(nóng)藥通過呼吸道或皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)；一部分患者則是輕生中選擇服用農(nóng)藥，造成中毒的發(fā)生[6]，中毒后患者的主要癥狀為呼吸衰竭、肺水腫等。對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療，常規(guī)的治療措施有洗胃、阿托品類藥物治療，但是在治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中，療效欠佳，預(yù)后較差[7]。因此為改進(jìn)急救措施，有學(xué)者指出[8]，采用機(jī)械通氣治療的方式，通過改善患者的呼吸狀態(tài)，達(dá)到輔助治療的效果。給予有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療，較常規(guī)低壓氧治療，呼吸改善作用更為明顯，能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，從而提高患者的治療療效和生還率[9-10]。

從本次研究結(jié)果看，常規(guī)的治療手段上增加通氣治療，能提高對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救效果，在急救效果的對(duì)比中，常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加通氣治療的患者，其總有效率顯著高于僅采用常規(guī)急救治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在死亡人數(shù)的對(duì)比中，兩種急救措施呈現(xiàn)較大差異，增加通氣治療的急救治療，觀察組死亡人數(shù)低于常規(guī)急救措施的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，增加機(jī)械通氣治療，對(duì)于患者血膽堿酯酶和血氧飽和度指標(biāo)的改善作用明顯，本次研究中患者在治療前對(duì)比無明顯差異，在治療后觀察組的指標(biāo)改善更為明顯（P＜0.05）。

綜上，在對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者進(jìn)行救治時(shí)，在常規(guī)治療措施未達(dá)到理想的治療效果時(shí)，應(yīng)用機(jī)械通氣的治療方式，可顯著提高患者的臨床治療效果。