李榮，高明

（新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉）

0 引言

慢性鼻竇炎是常見于不同年齡段的疾病，具有病程時間漫長，容易反復(fù)發(fā)作，較難治愈的病理特點[1]。一般初始患病時為急性隨著病癥轉(zhuǎn)變可能變成慢性，患者患病后能夠感覺到明顯的鼻塞、頭痛、膿涕等病癥，并且可能出現(xiàn)全身表現(xiàn)，尤其是視力出現(xiàn)障礙、記憶力減退以及萎靡不振等?；忌媳窍⑷夂蠡颊咭矔霈F(xiàn)鼻塞、嗅覺減退等表現(xiàn)，并且也可能伴隨頭部不適等表現(xiàn)[2]。一般此兩類疾病伴隨出現(xiàn)相互影響的，慢性鼻竇炎疾病長期存在可能增加患上鼻息肉的可能，而鼻息肉的存在會影響炎癥的發(fā)生。由于鼻竇是一個極為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)體，進(jìn)行手術(shù)時便更需要細(xì)致、專業(yè)，為了增加手術(shù)治療的療效，開展了本次實驗，通過傳統(tǒng)開鼻手術(shù)與鼻內(nèi)鏡手術(shù)相比較，最終得到了較為理想的實驗成果，具體報道如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2018年12月在我院耳鼻咽喉頭頸外科接受治療的80例鼻息肉伴隨慢性鼻竇炎患者作為本次實驗的研究對象，對其進(jìn)行回歸性深入分析。其中男性22例，女性18例，年齡18～74歲，平均（41.29±8.09）歲，病程0.8～7.0年，平均（3.27±1.89）年。本次實驗中所有對象均符合于慢性鼻竇炎癥狀并且伴隨鼻息肉存在；其中排除以下情況：（1）妊娠期、哺乳期婦女；（2）患者以及家屬并未簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行初步治療，使用靜脈滴注的方式有效注入抗生素。為所有患者予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療：（1）術(shù)前為患者進(jìn)行影像檢驗，觀察患者鼻腔結(jié)構(gòu)、具體病變情況以及范圍，觀察有無鼻竇炎等并發(fā)癥，對患者使用全身麻醉。（2）患者采用坐立體位，當(dāng)麻醉藥物起作用后，即可進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。（3）將鼻內(nèi)鏡放置入于鼻腔之中，使其充分展示鼻腔，將鼻息肉進(jìn)行有效切除，再將鉤突尾端完全切除，擴(kuò)張竇口以此保證鼻道能夠通暢，然后再次對鼻腔進(jìn)行處理，避免鼻息肉殘留。（4）切除干凈后應(yīng)當(dāng)使用高膨脹海綿以及凡士林型紗布進(jìn)行填塞止血處理。（5）根據(jù)基本手術(shù)過程進(jìn)行止血、清理等收尾工作。（6）術(shù)后需要使用抗生素進(jìn)行治療處理，在手術(shù)10 d后可以連續(xù)用鼻噴進(jìn)行治療，以此保持鼻腔濕潤、通暢。

1.3 效果判定

收集患者手術(shù)治療前嗅覺功能情況，再收集通過不同方式手術(shù)30 d、80 d后嗅覺功能恢復(fù)情況，具體評分使用CCCRC檢查法，分?jǐn)?shù)越高則表明患者嗅覺功能越好[4]。并且關(guān)注患者手術(shù)治療后出血、高熱、鼻腔粘連以及上頜竇口閉鎖等并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，并且護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄所有患者圍手術(shù)期中術(shù)中出血量、手術(shù)時長以及留院休養(yǎng)時長等基本指標(biāo)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計并計算，其中計數(shù)資料采用百分比表示，利用χ2檢驗，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，利用t檢驗，若P＜0.05，則表示為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后不同時段嗅覺恢復(fù)情況

在通過不同手術(shù)方式進(jìn)行治療30 d、80 d后，患者嗅覺功能明顯在逐漸恢復(fù)（P＜0.05），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體參數(shù)詳見表1。

表1 患者術(shù)后不同時段嗅覺恢復(fù)情況

表1 患者術(shù)后不同時段嗅覺恢復(fù)情況

例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后30 d 術(shù)后80 d t P 40 2.63±1.20 4.78±0.71 6.82±0.47 0.073 0.037

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

在手術(shù)后有部分患者出現(xiàn)了部分并發(fā)癥狀，但是都得到了有效的治療，并且對于總體治療效果無明顯影響，具體參數(shù)詳見表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 患者術(shù)后各項臨床指標(biāo)

本次手術(shù)所有患者的出血量均較少，并且手術(shù)簡單、手術(shù)時長短，利于恢復(fù)，具體參數(shù)詳見表3。

表3 患者術(shù)后各項臨床指標(biāo)（

表3 患者術(shù)后各項臨床指標(biāo)（

例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時長（min）留院休養(yǎng)時長（d）40 16.25±3.65 56.68±6.02 2.95±0.69

3 討論

在臨床診治中常常是慢性鼻竇炎同鼻息肉伴隨存在的，患病后患者容易感到明顯的不適，能夠影響患者日常生活、學(xué)習(xí)以及工作[6]。一般患病后病癥較輕都是使用藥物治療，但患者病癥極為嚴(yán)重就只能使用手術(shù)進(jìn)行治療，但藥物治療難以根除病灶，容易出現(xiàn)病癥反復(fù)發(fā)作。因此多數(shù)患者便選擇了手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)治療過程極為繁復(fù)，稍有不慎便容易影響后期鼻腔正常功能，并且并發(fā)癥極多預(yù)后效果欠佳。近年來如何有效提升患者治療效果是目前各方醫(yī)學(xué)正在進(jìn)行深入探討的關(guān)鍵問題[7]。

目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為治療慢性鼻竇炎以及鼻息肉的有效治療手術(shù)方式，這是一種有效微創(chuàng)手術(shù)在近年來逐漸運用于各個醫(yī)學(xué)治療過程中。此類手術(shù)方式能夠有效去除鼻竇中出現(xiàn)病變的組織，通過手術(shù)將患者鼻竇進(jìn)行開放，恢復(fù)鼻腔正常功能，保留其鼻腔粘膜改善炎癥，使其能夠具有正?；顒庸δ躘8]。使用鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的目的不是徹底清除炎性增生組織，而是在清除病變組織、解除鼻竇口的阻塞的前提下，盡可能的保護(hù)鼻腔黏膜，這樣可充分保障鼻黏膜的作用，在術(shù)后能夠進(jìn)行自我恢復(fù)[9]。鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)具有眾多治療優(yōu)點，通過鼻內(nèi)鏡能夠有效展示鼻腔狀況，能夠保證過程精細(xì)且避免清除不夠徹底的情況出現(xiàn)，可以一次性有效根除病癥減少復(fù)發(fā)，手術(shù)切口小則恢復(fù)快、傷害小。使用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)時，除卻增加觀察有效率，能夠?qū)τ诓∽兘M織進(jìn)行完全的清除，還應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者鼻腔中的黏膜存在，這樣既達(dá)到了清除病灶的目的，又保留了患者基礎(chǔ)鼻腔功能，增加后期嗅覺功能[10]。

本次實驗數(shù)據(jù)可得患者在手術(shù)后各項功能正在逐漸恢復(fù)，并且并發(fā)癥極少，具有較強(qiáng)的預(yù)后效果。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效治愈鼻息肉聯(lián)合慢性鼻竇炎疾病，改善患者病癥，恢復(fù)嗅覺功能，并且副作用極小、安全指數(shù)高、創(chuàng)口小、恢復(fù)快，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛應(yīng)用。