彭潔，殷江，齊敦益

（1.南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京；2.南京大學(xué)，江蘇 南京；3.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

術(shù)前兒童焦慮主要表現(xiàn)為與家人分離的焦慮和對(duì)陌生環(huán)境的恐懼[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)有50%～75%兒童存在嚴(yán)重術(shù)前焦慮。過度焦慮的兒童往往表現(xiàn)出消極情緒和行為，影響其配合度，甚至導(dǎo)致兒童術(shù)中譫妄、術(shù)后消極的心理效應(yīng)。在國(guó)外，臨床上非藥物干預(yù)兒童術(shù)前焦慮應(yīng)用廣泛，而國(guó)內(nèi)研究不多，需引起醫(yī)生的重視[2-3]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例我院從2017年5月至2018年3月行擇期全身麻醉手術(shù)的患兒。干預(yù)前取得患兒監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：5～7歲住院患兒，行擇期全身麻醉且時(shí)間＜1 h，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ。已接受學(xué)前教育，無生長(zhǎng)發(fā)育異常，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無精神疾病、無語言或視聽障礙、無智力障礙、無認(rèn)知障礙等其他重大疾病。

1.2 一般資料

進(jìn)行一般信息統(tǒng)計(jì)，包括：年齡、性別、身高、體重等。

1.3 研究方法

采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患兒隨機(jī)分成兩組，即試驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。用不透明信封隱藏入組信息，對(duì)受試者、評(píng)價(jià)員、研究者和臨床工作人員設(shè)盲；攝影師、術(shù)前訪視醫(yī)生不能設(shè)盲。術(shù)前1晚，對(duì)照組行常規(guī)訪視；試驗(yàn)組在進(jìn)行完常規(guī)訪視后，提供給患兒面罩、電極片、指脈氧探頭，聽診器等誘導(dǎo)用具，介紹其用法及功能，允許兒童自由使用，然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)模擬。分別于術(shù)前訪視時(shí)（T1）、在等待室時(shí)（T2）、與父母分離時(shí)（T3）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T4）由攝影師分別拍攝至少2 min記錄患兒狀態(tài)的視頻資料，并記錄麻醉誘導(dǎo)前患兒的心率（Heart Rate, HR）、脈搏氧飽和度（Pulse Saturation of Oxygen, SpO2）。

1.4 數(shù)據(jù)收集

由評(píng)價(jià)員觀看視頻資料，通過mYPAS對(duì)患兒T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的焦慮水平評(píng)分。通過ICC對(duì)患兒T4時(shí)麻醉誘導(dǎo)配合評(píng)分。

改良耶魯兒童術(shù)前焦慮評(píng)分（mYPAS）廣泛用于評(píng)價(jià)2～12歲兒童圍術(shù)期焦慮，對(duì)兒童精神狀態(tài)、語言、情感表達(dá)能力、覺醒狀態(tài)、對(duì)父母依賴等5個(gè)方面，22項(xiàng)打分，分值23～100分，評(píng)分越高表明焦慮越明顯。通過該表可在1 min內(nèi)判斷出兒童的焦慮狀態(tài)，具有非常好的可信性及適用性[4-5]。

誘導(dǎo)期合作評(píng)分（ICC）是一項(xiàng)評(píng)價(jià)患兒合作度的觀察性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包含10條負(fù)面行為，共11項(xiàng)，代表了患兒在麻醉誘導(dǎo)時(shí)會(huì)出現(xiàn)的所有反應(yīng)?；純涸谡T導(dǎo)期無任何負(fù)面行為記為0分，有其中一項(xiàng)負(fù)面行為記1分，總分為各條之和，最高10分，具有很好的可信度（r=0.978），ICC得分越多表示誘導(dǎo)期合作越差。0分表示完全配合，1～3分中度配合，≥4分不配合。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 主要指標(biāo)

T1、T2、T3時(shí)患兒的焦慮評(píng)分（mYPAS），T4時(shí)患兒誘導(dǎo)合作評(píng)分（ICC）。

1.5.2 次要指標(biāo)

麻醉誘導(dǎo)前患兒的心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，在計(jì)量資料中，正態(tài)分布資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用費(fèi)希爾精確檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

本研究納入的60名患兒均完成了試驗(yàn)。兩組患兒性別、年齡、體重、身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 一般資料的比較

2.2 術(shù)前焦慮評(píng)分的比較

兩組患兒T1時(shí)的m Y P A S評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5）；兩組患兒T2、T3時(shí)的mYPAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。說明在T2、T3時(shí)試驗(yàn)組比對(duì)照組焦慮程度低；在各組中mYPAS評(píng)分呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，且對(duì)照組增長(zhǎng)高于試驗(yàn)組。

2.3 基本生命體征比較

兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前的SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前的HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。麻醉誘導(dǎo)前試驗(yàn)組HR較對(duì)照組低，且兩組患兒心率均在正常范圍內(nèi)，說明對(duì)照組患兒較試驗(yàn)組患兒更加緊張，見表2。

2.4 誘導(dǎo)期配合度比較

兩組患兒T4時(shí)的ICC評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。T4時(shí)ICC得分0、1～3、≥4的人數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

表2 兩組間ICC的比較

表3 觀察指標(biāo)的比較

3 討論

對(duì)兒童而言，手術(shù)意味著侵害性事件，并因此感到焦慮不安，甚至強(qiáng)烈反抗，尤其是麻醉誘導(dǎo)期，兒童的焦慮狀態(tài)達(dá)到高峰[6-7]。

通過術(shù)前模擬麻醉誘導(dǎo)可減輕患兒術(shù)前的焦慮水平，降低患兒的分離恐懼和對(duì)未知手術(shù)的擔(dān)憂，提高麻醉誘導(dǎo)時(shí)配合度[8-9]。本試驗(yàn)在實(shí)施過程中，時(shí)間地點(diǎn)不靈活，模擬過程缺少趣味性。在未來可根據(jù)兒童的年齡、喜好等制作醫(yī)院相關(guān)電腦游戲，在線模擬麻醉誘導(dǎo)。

該項(xiàng)研究是一項(xiàng)雙盲、單中心的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。研究樣本量較小可能導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生偏倚，未來需要多中心、大樣本、試驗(yàn)設(shè)計(jì)更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯窟M(jìn)一步驗(yàn)證。