曹彬，余之謙，馮祿，遲新豐

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順）

0 引言

梗阻性便秘是一種常見的腸道疾病，其主要原因是由于排便出口附近的組織或器官功能的變化，從而導(dǎo)致排便困難。直腸粘膜內(nèi)脫是常見的病因。臨床上主要以手術(shù)治療為主[1-2]。出口梗阻型便秘（OOC）主要以女性群體為主，臨床上常表現(xiàn)為排便不盡、排便困難等[3]。隨著人們生活質(zhì)量的提高以及生活方式的改變，便秘的發(fā)生率逐年增高[4]。直腸粘膜柱狀縫扎術(shù)和吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）為臨床上常用的治療方法，可以有效緩解和改善患者的病情，近年來有研究顯示，吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)可以更有效提高治療效果，減少患者的痛苦[5]。為探討研究對于出口梗阻性便秘患者應(yīng)用吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療的效果觀察，選取我院2010年1月至2019年1月接收的出口梗阻性便秘患者180例，將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組90例。對照組對出口型梗阻便秘患者進(jìn)行傳統(tǒng)的直腸粘膜柱狀縫扎術(shù)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)。對兩組患者的治愈率、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)前術(shù)后排便時間進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2019年1月接收的出口梗阻性便秘患者180例，將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組90例。對照組中，男35例，女55例，平均年齡（43.65±3.31）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男38例，女52例，平均年齡（45.79±2.48）歲?；颊叩囊话阗Y料均為隨機(jī)資料（性別、年齡等）經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在術(shù)前對兩組患者均進(jìn)行灌腸處理，患者右側(cè)臥位，進(jìn)行麻醉。對照組進(jìn)行常規(guī)的直腸粘膜柱狀縫扎術(shù)，利用組織鉗夾并提拉直腸齒線上端松弛的粘膜，利用大彎鉗鉗夾并向外提拉底部松弛的粘膜，利用3-0針可吸收線從上端向下端縫扎，縫扎后肛管用凡士林紗布以及生物紙進(jìn)行填充，最后留置導(dǎo)尿管，手術(shù)完成。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)，常規(guī)進(jìn)行肛門周圍消毒，將一次性擴(kuò)肛器置入肛管，并進(jìn)行肛周固定。然后放入半月形肛鏡，用2-0可吸收線于齒狀線上3.5～5 cm處進(jìn)行粘膜下和直腸淺肌層的荷包縫合，放入PPH吻合器，收緊縫合線打結(jié)，將荷包線從吻合器側(cè)端拉出，收緊，迅速吻合。女性患者進(jìn)行陰道指檢，確保陰道壁沒有損壞后，激發(fā)吻合器，保持閉合狀態(tài)0.5 min左右，退出吻合器，檢查切除的粘膜是否有血跡，利用凡士林紗布對肛管進(jìn)行包扎，手術(shù)完成。

1.3 觀測指標(biāo)

最后對兩組患者的治愈率、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)后24 h疼痛、痊愈時間）、術(shù)前術(shù)后排便時間進(jìn)行對比分析。其中治愈率=[治愈+有效）/總數(shù)]×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料則使用秩和檢驗(yàn)，若P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治愈率

手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率（94.44%）明顯高于對照組（83.33%），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治愈率對比[n(%)]

2.2 患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)后24 h疼痛、痊愈時間）

手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)后24 h疼痛（分）痊愈時間（d）對照組90 41.21±7.14 8.31±1.13 22.34±1.14實(shí)驗(yàn)組90 15.21±6.16 3.22±1.34 11.46±1.28 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)前術(shù)后排便時間

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前排便時間為（22.35±4.32）min，術(shù)后排便時間為（5.35±2.31）min，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組實(shí)驗(yàn)組術(shù)前排便時間為（21.32±3.32）min，術(shù)后排便時間為（5.85±3.32）min，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的發(fā)展、人們生活水平的提高以及生活方式的改變，便秘的患病率越越來越高[6]。出口梗阻型便秘為臨床上常見的功能型便秘之一，有研究顯示，常規(guī)進(jìn)行傳統(tǒng)的直腸粘膜柱狀縫扎術(shù)治療效果不佳，雖然可以有效緩解患者的臨床癥狀，但是由于手術(shù)難度大，極易出血，易引發(fā)傷口感染，病情容易反復(fù)[7]。

本研究顯示，對出口梗阻性便秘患者進(jìn)行吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療和直腸粘膜柱狀縫扎術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率（94.44%）明顯高于對照組（83.33%），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，包括手術(shù)時間低于對照組，術(shù)后24 h疼痛評分低于對照組，痊愈之間低于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對照組的術(shù)后排便時間明顯低于術(shù)前排便時間，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對出口梗阻性便秘患者進(jìn)行吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療后，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于用傳統(tǒng)的直腸粘膜柱狀縫扎術(shù)，可以有效減少患者的痛苦，提高患者的治愈率，減短手術(shù)時間，臨床上應(yīng)用效果較為滿意，認(rèn)為可用于臨床推廣使用。