張秀鳳

（臨汾市婦幼保健院兒童醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

分娩一般是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的一個(gè)時(shí)期。分娩的方式一般有自然陰道分娩以及剖宮產(chǎn)分娩兩種形式，在分娩過(guò)程中，子宮收縮引起的疼痛會(huì)貫穿整個(gè)分娩過(guò)程，一般發(fā)生在產(chǎn)婦的下腹部或脊柱之上，痛感與痛經(jīng)類似，但感覺(jué)更加強(qiáng)烈，因此選擇適當(dāng)舒適的體位，且在放松的狀態(tài)下行深呼吸，有助于緩解分娩時(shí)帶來(lái)的疼痛[1]。本文將結(jié)合對(duì)自由體位分娩法和分娩鎮(zhèn)痛法等在初產(chǎn)順產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用進(jìn)行研究與分析，詳情見(jiàn)于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2016年至2019年于我院就診的初產(chǎn)順產(chǎn)婦300例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組年齡22～36歲，平均（28.64±3.04）歲，孕周39～42周，平均（40.25±1.04）周，采用自由體位分娩法；觀察組年齡23～39歲，平均（29.05±3.21）歲，孕周40～42周，平均（41.01±1.01）周，采用自由體位分娩法和分娩鎮(zhèn)痛法。所有產(chǎn)婦均自愿參與本研究。兩組產(chǎn)婦的年齡孕周等一般資料的差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用自由體位分娩法，在分娩過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適的體位，如第一產(chǎn)程時(shí)可選擇仰臥或慢走等方式，至宮口開全時(shí)產(chǎn)婦在產(chǎn)床上維持半臥位的體位，直至胎兒安全分娩。

觀察組采用自由體位分娩法和分娩鎮(zhèn)痛法，分娩前護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理及分娩過(guò)程中如何保存體力、緩解疼痛等注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行一些有效的呼吸方式，在第一產(chǎn)程時(shí)采用胸式呼吸，第二產(chǎn)程時(shí)采用屏氣用力呼吸方式，在宮縮的間歇期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肌肉放松指導(dǎo)，第三產(chǎn)程時(shí)協(xié)助胎盤娩出，指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣放松，直至胎兒安全分娩。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用的時(shí)間進(jìn)行記錄。

對(duì)兩組產(chǎn)婦的疼痛程度采用主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS）分為四級(jí)，即1級(jí)疼痛：疼痛較為輕，但處于可耐受范圍內(nèi)，2級(jí)疼痛：疼痛較為明顯，能夠耐受；3級(jí)疼痛：疼痛較為劇烈，耐受力減弱；4級(jí)疼痛：疼痛非常劇烈，患者耐受力弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦經(jīng)由不同的分娩方式，觀察組的產(chǎn)程要明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，且兩組之間對(duì)比P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳見(jiàn)于表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（min）對(duì)照組150 9.5±1.7 1.8±0.5 15.9±2.3觀察組150 6.2±0.9 1.1±0.7 9.2±1.4 t 21.011 9.966 30.475 P 0.001 0.001 0.001

兩組產(chǎn)婦不同的分娩方式，觀察組的產(chǎn)婦疼痛程度也要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組之間對(duì)比P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳見(jiàn)于表2。

表2 兩組患者產(chǎn)婦疼痛程度對(duì)比[n(%)]

3 討論

分娩是一種自然的生理現(xiàn)象，分娩痛也是一種生理性疼痛，護(hù)理人員以及家屬一定要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行充分的思想工作，盡量引導(dǎo)產(chǎn)婦以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)分娩痛，且護(hù)理人員還可提前帶孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)房環(huán)境多多熟悉[2]。

在待產(chǎn)期間，醫(yī)護(hù)人員要幫助產(chǎn)婦做好一切產(chǎn)前準(zhǔn)備，例如必要的心理指導(dǎo)，在整個(gè)待產(chǎn)以及分娩過(guò)程中，要對(duì)胎兒的胎心進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，用以觀察胎兒在整個(gè)分娩過(guò)程的心跳及產(chǎn)婦宮縮的壓力與頻率[3]。在產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房前，可以靜脈注射葡萄糖或生理鹽水，用以補(bǔ)充能量及避免孕婦在生產(chǎn)分娩的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)脫水狀況，有助于產(chǎn)婦及胎兒的狀態(tài)保持良好，還方便從靜脈加注一些有助于減緩宮縮以及鎮(zhèn)痛的藥物。

順產(chǎn)一般又被稱為自然分娩，是指胎兒發(fā)育及孕婦骨盆發(fā)育正常，同時(shí)孕婦的身體狀況良好的狀況之下，在有安全保障的前提下，不加人工干預(yù)，使胎兒正常經(jīng)由陰道分娩的方式。一般產(chǎn)婦最適合的生育年齡在25～29歲，要觀察患者的體重及營(yíng)養(yǎng)及身體狀況和對(duì)疼痛地耐受情況，自然分娩是最理想的分娩方式，不僅對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的損傷小，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，也不易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)于新生兒的健康發(fā)育也極有助益。

一般來(lái)說(shuō)，分娩的全過(guò)程會(huì)分為的三個(gè)連續(xù)的過(guò)程，第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張期，即產(chǎn)婦開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮起，一直到宮口完全擴(kuò)張，達(dá)10 cm為止，一般初產(chǎn)婦在此過(guò)程會(huì)耗時(shí)11～12 h；第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，即從宮口開全到胎兒娩出為止，初產(chǎn)婦一般會(huì)經(jīng)歷1～2 h，不應(yīng)超過(guò)2 h；第三產(chǎn)程胎盤娩出期，即從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出，一般會(huì)需5～15 min，不應(yīng)超過(guò)30 min[4]。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)，產(chǎn)婦均為初產(chǎn)順產(chǎn)婦，因此在分娩過(guò)程中，護(hù)理人員要幫助產(chǎn)婦消除恐懼、害怕等心理因素的影響，使產(chǎn)婦保持鎮(zhèn)靜、樂(lè)觀的心理狀態(tài)，在第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張時(shí)期要輔助產(chǎn)婦正常合理的進(jìn)食，吃高熱量易消化食物以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4 h按時(shí)排尿，便于產(chǎn)程進(jìn)展，還可結(jié)合一些自由體位在待產(chǎn)室適當(dāng)行走活動(dòng)，在宮縮時(shí)可采用一些有效呼吸方式減緩疼痛，在宮口開大2 cm時(shí)就可以及時(shí)選擇分娩鎮(zhèn)痛術(shù)以減輕產(chǎn)婦痛苦；第二產(chǎn)程胎兒娩出期，也是分娩的高峰時(shí)期，尤其當(dāng)胎兒即將娩出時(shí)，由于會(huì)陰和外陰部的擴(kuò)展，產(chǎn)婦會(huì)有強(qiáng)烈的肛門下墜感，因此一定要引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇一個(gè)舒適的體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)如排便樣向下屏氣用力，間歇時(shí)呼氣并全身肌肉放松，如此反復(fù)屏氣，能加速產(chǎn)程進(jìn)展，正確使用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵；第三產(chǎn)程是胎盤娩出期，即胎兒娩出后，仍會(huì)有宮縮現(xiàn)象幫助胎盤產(chǎn)出，醫(yī)生要仔細(xì)檢查胎盤完整性及預(yù)防產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦傷口進(jìn)行縫合，整個(gè)分娩過(guò)程結(jié)束，將產(chǎn)婦推回病房休息靜養(yǎng)[5-8]。綜上所述，采用自由體位分娩法和分娩鎮(zhèn)痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中，能夠有效縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛，且產(chǎn)婦所感受到的疼痛程度也多可耐受，降低了新生兒窒息的發(fā)生，在臨床實(shí)踐中起到了非常好的應(yīng)用效果。