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（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

鼻咽癌是指患者惡性腫瘤主要發(fā)生于其鼻咽腔的頂部以及側(cè)壁處的癌癥，在我國(guó)屬于發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一[1-2]。鼻咽癌患者在發(fā)病早期，其癥狀較為隱匿，隨著腫瘤的不斷生長(zhǎng)繁殖，將導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)各種癥狀，如鼻塞、涕中帶血、聽(tīng)力下降、頭痛等，并且存在轉(zhuǎn)移的幾率，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，是一種較為嚴(yán)重的疾病。臨床治療此癥以放射治療為主，但對(duì)于部分至中晚期的病患，仍需輔以手術(shù)治療與化療控制病情。本次研究主要研究分析鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療對(duì)甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月收治的93例鼻咽癌患者，其中男62例，女31例，平均年齡為（56.63±7.37）歲，疾病類(lèi)型：分化型64例，未分化型29例；臨床分期類(lèi)型：Ⅰ期1例，Ⅱ期8例，Ⅲ期45例，Ⅳ期39例。所有患者頸部淋巴結(jié)是否陽(yáng)性給予雙側(cè)頸部淋巴引流去預(yù)防性放療及根治性放療，并且均同意參加此次研究，患者簽署有知情同意書(shū)。

1.2 方法

為所有患者使用調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行治療，根據(jù)患者分期情況將調(diào)強(qiáng)劑量進(jìn)行設(shè)置，并根據(jù)核磁及CT檢查結(jié)果對(duì)患者的放療靶區(qū)進(jìn)行標(biāo)記勾勒。其后對(duì)患者使用頭頸肩一體化模子固定，掃CT勾畫(huà)靶區(qū)，制定調(diào)強(qiáng)照射進(jìn)行原發(fā)病灶、雙側(cè)頸部淋巴引流區(qū)及鎖骨上淋巴區(qū)進(jìn)行照射。將鼻咽部病灶（PGTVnx）照射劑量調(diào)整為69.96 Gy/33F，陽(yáng)性淋巴照（GTVnd）射劑量為69.96 Gy/33F，計(jì)劃靶區(qū)（PTV）60.06 Gy/33F上下淋巴結(jié)引流區(qū)在計(jì)劃靶區(qū)內(nèi)，淋巴結(jié)陰性患者照射50.96 Gy/28F后下頸部停止照射。并給予臨床分期類(lèi)型為Ⅲ期、Ⅳ期的患者在放療前給予兩個(gè)周期誘導(dǎo)化療，放療期間放療同時(shí)給予同步化療（順鉑）治療提高局部控制率，防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以保證治療效果。

對(duì)所有患者治療后進(jìn)行隨訪(fǎng)，并記錄治療后3個(gè)月與6個(gè)月的部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退情況以及超聲血流量情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較患者治療前后其甲狀腺功能減退發(fā)生率以及甲狀腺超聲血流量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究中所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能減退發(fā)生率情況

治療結(jié)束時(shí)，即發(fā)生甲狀腺功能減退患者7例，發(fā)生率為7.5%，放療結(jié)束后3個(gè)月，甲狀腺功能減退患者13例，發(fā)生率為14.0%，放療結(jié)束后6個(gè)月，甲狀腺功能減退患者24例，發(fā)生率為25.8%。比較放療6個(gè)月與放療前的發(fā)生率情況，χ2=27.783，P=0.001。放療后遠(yuǎn)高于放療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 放療前后血流量比較

將患者治療前后的血流量情況互相比對(duì)，結(jié)果顯示6個(gè)月后時(shí)患者甲狀腺超聲血流量與治療前變化相差無(wú)幾，兩組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后血流量比較

3 結(jié)論

鼻咽癌是現(xiàn)階段臨床耳鼻咽喉惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病。其發(fā)病因素相對(duì)復(fù)雜，遺傳因素是較為主要的發(fā)病因素之一。若患者自身家族存在患病史，則可能提升發(fā)病幾率，并且此癥常發(fā)于黃種人，少見(jiàn)于白種人，具有一定的種族易感性。隨著人們對(duì)于鼻咽癌研究的不斷深入，已發(fā)現(xiàn)鼻咽癌腫瘤細(xì)胞發(fā)生變化的染色體主要是第1、3、11、12以及17號(hào)染色體，因此此癥的發(fā)病與易感基因亦有一定關(guān)聯(lián)。此外若長(zhǎng)期接受亞硝酸鹽或硝酸鹽、受到EB病毒感染等均可增加鼻咽癌發(fā)病的可能[3-5]。

鼻咽癌患者發(fā)病后其癥狀表現(xiàn)相對(duì)隱匿，隨著疾病的不斷進(jìn)展，將逐漸導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類(lèi)癥狀表現(xiàn)[6]。病灶位于鼻咽頂后壁的患者，在其用力向后吸氣或鼻咽部分泌物時(shí)，輕者將可引起患者出現(xiàn)涕血癥狀，重者將可能引起鼻出血癥狀；而由于患者鼻咽處腫瘤的不斷生長(zhǎng)繁殖，將對(duì)整個(gè)鼻咽部以及其周?chē)呐K器形成影響，若患者腫瘤存在咽隱窩或者咽鼓管圓枕區(qū)，將由于腫瘤細(xì)胞的不斷浸潤(rùn)，壓迫患者的咽鼓管咽口，從而致使患者出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀；此外腫瘤的不斷擴(kuò)張，亦將致使患者后閉孔區(qū)形成機(jī)械性堵塞，并使位于鼻咽頂前壁的腫瘤出現(xiàn)鼻塞癥狀；而由于腫瘤的阻塞與浸潤(rùn)作用，將逐漸引起患者出現(xiàn)頭痛、眼部視力下降、舌下神經(jīng)阻滯等癥狀，對(duì)患者的生活工作均將造成較為嚴(yán)重的影響[7-8]。因此需要盡早診斷并盡早采取有效措施進(jìn)行治療，以控制病情發(fā)展。

現(xiàn)階段臨床治療鼻咽癌以放療治療為主，并對(duì)于不同病情程度的患者輔以手術(shù)治療與化療以保證治療效果[9]。其中放射治療主要通過(guò)對(duì)患者病灶部位進(jìn)行放射線(xiàn)照射，通過(guò)放射線(xiàn)作用于患者腫瘤細(xì)胞，從而對(duì)其達(dá)到殺滅效果，但在放射線(xiàn)照射過(guò)程中，有可能對(duì)患者的正常細(xì)胞形成損傷，損傷甲狀腺等器官，因此需對(duì)甲狀腺進(jìn)行一定程度的保護(hù)[10-11]。而根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療后，治療6個(gè)月后甲狀腺功能減退發(fā)生率遠(yuǎn)高于治療前，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但治療前后甲狀腺血流量均相差無(wú)幾，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示調(diào)強(qiáng)放療可顯著提高甲狀腺功能減退發(fā)生率，但對(duì)甲狀腺血流情況影響不大。在今后治療中，應(yīng)做好患者的甲狀腺保護(hù)措施，改善患者生活質(zhì)量。在今后工作中仍需持續(xù)進(jìn)行研究，以更多的研究對(duì)象，探索調(diào)強(qiáng)放療與甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的關(guān)系。

綜上所述，鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療可導(dǎo)致患者甲狀腺功能減退幾率明顯上升，但不影響患者甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[12-13]。因此，應(yīng)在放射治療時(shí)充分保護(hù)患者甲狀腺，改善患者生活質(zhì)量。