穆凱代斯·凱合日曼，熱依汗姑麗·卡日

（喀什地區(qū)結(jié)核病防治所，新疆 喀什）

0 引言

肺膿腫主要指患者肺組織壞死而出現(xiàn)的膿腔，其中咳嗽、發(fā)熱和咳大量膿臭痰是肺膿腫的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行胸部X線等影像學(xué)檢查時(shí)，若顯示一個(gè)或多個(gè)含氣液平的空洞則稱為壞死性肺炎，本病男多于女[1]。隨著抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，肺膿腫的發(fā)病率已逐漸降低[2]。已有相關(guān)報(bào)告指出，將支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療方式應(yīng)用于肺膿腫疾病的治療中，療效更為明顯[4]，有利于減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高治療的安全性[5]。但此方面研究樣本數(shù)量有限，依然缺乏參考依據(jù)[5]。在本次研究中，對(duì)治療組和對(duì)照組的40例肺膿腫患者進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將此次研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年6月至2019年6月，此1年間收治肺膿腫患者40例，將所有患者根據(jù)治療方案差異均分為對(duì)照組（20例，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療）與治療組（20例，采用支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療方式）。對(duì)照組中男12例，女8例，年齡25～59歲，平均（44.48±5.62）歲。治療組男13例，女7例，年齡26～60歲，平均（43.82±5.45）歲。我院所有肺膿腫患者及其家屬均已知情同意，并自愿納入此次研究中，且經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)治療組和對(duì)照組患者的常規(guī)資料通過(guò)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，結(jié)果得出P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比和討論。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，治療組采用支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療，給予患者0.2%替硝唑混合于生理鹽水中反復(fù)進(jìn)行沖洗，直至灌洗液恢復(fù)清亮。對(duì)患者使用抗生素時(shí)，根據(jù)患者的具體病情調(diào)整青霉素的使用劑量，病情輕微者120～240萬(wàn)U/d，病情嚴(yán)重者給予其1000萬(wàn)U/d分次進(jìn)行靜滴，以達(dá)到增加壞死組織藥物濃度的目的。通常在治療3～10 d后患者體溫恢復(fù)正常，后將用藥方式改為肌肉注射。若青霉素效果欠佳，給予患者1.8～3.0 g/d林可霉素靜滴或克林霉素0.6～1.8 g/d或甲硝唑0.4 g，每日3次，溫水送服或靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)記錄患者的有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況等對(duì)治療組與對(duì)照組的治療效果進(jìn)行比較。其中患者用藥的結(jié)果分成3個(gè)部分，無(wú)效、有效和顯效，具體如下：（1）顯效包括：患者通過(guò)階段性治療后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膿腔基本消失。（2）有效包括：患者通過(guò)階段性治療后，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，膿腔明顯變小。（3）無(wú)效包括：患者通過(guò)階段性治療后，臨床癥狀無(wú)改善，膿腔未發(fā)生變化。每一項(xiàng)符合的臨床指標(biāo)經(jīng)計(jì)算后得出百分率，將有效率和顯效率加起來(lái)得到總有效率。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況主要包括咳嗽、胸悶和憋氣等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將得出的肺膿腫患者數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件針對(duì)性分析，計(jì)量資料均以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并采用率（%）表示，支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療和只進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療對(duì)比中，P＜0.05表示兩組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例肺膿腫患者的臨床有效率對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)40例肺膿腫患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察，治療組肺膿腫患者的有效率為95.00%，對(duì)照組肺膿腫患者的有效率為70.00%，治療組的有效率明顯比對(duì)照組更高，支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療的療效更佳（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 40例肺膿腫患者的臨床有效率對(duì)比（n, %）

2.2 40例肺膿腫患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)40例肺膿腫患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比觀察，治療組肺膿腫患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組肺膿腫患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%，治療組患者的咳嗽、胸悶和憋氣等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 胃癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n, %）

3 討論

肺膿腫的病原體一般為上呼吸道、口腔的定植菌，包括兼性厭氧菌、需氧菌與厭氧菌，毒力較強(qiáng)的厭氧菌在少數(shù)患者可單獨(dú)致病[6]。其他常見(jiàn)的病原體主要包括肺炎克雷白桿菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌等[7]。肺膿腫癥狀表現(xiàn)主要為咳膿臭痰、高熱與咳嗽等，通過(guò)胸部X線檢查，顯示一個(gè)或多個(gè)的含氣液平的空洞則稱為壞死性肺炎，繼發(fā)感染后，囊腫內(nèi)顯示氣液平，囊腫周圍的炎癥較輕，沒(méi)有明顯的中毒癥狀和濃痰[8]。

肺膿腫疾病若不能及時(shí)得到有效的治療，可能會(huì)對(duì)患者的生命安全與健康產(chǎn)生不利影響。支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療是一種有效的肺膿腫疾病治療方式，抗生素治療吸入性肺脹腫多為厭氧菌感染，通常對(duì)青霉素敏感，只有脆弱擬桿菌不對(duì)青霉素敏感，而對(duì)甲硝唑、林可霉素及克林霉素敏感，需結(jié)合具體病情調(diào)整青霉素的使用劑量。隨著抗生素在臨床廣泛的應(yīng)用，將其用于肺膿腫疾病的治療中，可有效降低肺膿腫的發(fā)病率，提高臨床療效[9]。

此次研究對(duì)結(jié)核病防治所收治的40例肺膿腫患者進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，治療組對(duì)患者采取支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療。治療組的有效率明顯比對(duì)照組更高（P＜0.05），治療組患者的咳嗽、胸悶和憋氣等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低（P＜0.05），表明治療組患者的臨床療效更佳。

本研究結(jié)果表示，支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療在本次研究中比常規(guī)內(nèi)科治療的治療效果更好，有利于減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高臨床治愈率，值得臨床推廣和研究。