郭惠萍，劉麗清，徐曉霞，馬珺

（新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉）

0 引言

慢性鼻-鼻竇炎為臨床常見疾病之一，目前主要使用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對患者進行治療，療效顯著，此類患者需在術(shù)后定期進行術(shù)腔清理，2周后根據(jù)患者術(shù)腔的恢復(fù)情況確定隨訪處理時間[1]。定時復(fù)查對于提高患者療效具有一定的積極意義，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。目前，此類患者的復(fù)查依從性普遍較低，因此，提高患者復(fù)診依從性尤為重要[3]。2018年1月以來，我院展開了品管圈活動，在提高患者復(fù)診依從性這一方面，取得了較為不錯的效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 方法

（1）成立小組。我科本期品管圈活動小組，成員共7人，由N3能級的主管護理師擔(dān)任圈長，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈長負(fù)責(zé)小組活動的策劃以及組織的協(xié)調(diào)，圈員則需要遵循圈長的安排，執(zhí)行具體任務(wù)。

（2）確定主題。主題的確定可通過圈員集中開會討論決定，圏員根據(jù)所分管病人出現(xiàn)的情況，尋找對應(yīng)的問題，然后進行總結(jié)分析，得出備選的主題，并從重要性、可行性以及圈能力等方面進行評定，最后得出本次活動主題是提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性。于2018年1月至2019年1月實施活動，圈名延用上期的傳承圈。

（3）現(xiàn)狀調(diào)查。圈成員于2018年1月至2018年3月采用自主設(shè)計的鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性調(diào)查表，通過問卷調(diào)查的方式對我科51例鼻內(nèi)鏡術(shù)后出院患者實施調(diào)查，數(shù)據(jù)表明鼻內(nèi)鏡術(shù)后出院病人復(fù)診率為49.02%，復(fù)診的依從性相對較差。

（4）目標(biāo)設(shè)定。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)資料顯示，鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者復(fù)診依從性的現(xiàn)況值為49.02%。目標(biāo)值公式為；目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值，得知目標(biāo)值為80.52%，即將術(shù)后病人復(fù)診依從性從49.02%提高到80.52%，改善幅度為31.50%。

（5）要因分析。經(jīng)調(diào)查后得知，鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者復(fù)診依從性差的原因有以下幾點：①患者在術(shù)后自我感覺良好，自認(rèn)為無需進行復(fù)診。②患者在出院當(dāng)天，相關(guān)的醫(yī)療人員未告知復(fù)診的重要性，患者對于復(fù)診未給予應(yīng)有的重視，導(dǎo)致復(fù)診率差。③患者所居地離醫(yī)院較遠(yuǎn)，復(fù)診難度較大，難以做到及時復(fù)診。④患者因為學(xué)習(xí)或者工作等原因，請假難度大，導(dǎo)致無法按時復(fù)診。⑤老人、兒童屬于特殊人群，在復(fù)診時缺乏家人陪伴，錯過復(fù)診的時間。對各種因素進行全面分析后，制作鼻鏡術(shù)后患者復(fù)診依從性差的魚骨圖，尋找導(dǎo)致鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者復(fù)診依從性差的根本因素，主要為：患者不了解復(fù)診的重要性，醫(yī)療人員的疾病健康宣傳工作未落實、患者與醫(yī)療人員信息交流不暢，導(dǎo)致所獲信息有誤、缺少對特殊人群復(fù)診的統(tǒng)籌安排，醫(yī)療人員人力資源缺乏。通過再次對51例病人進行問卷調(diào)查，根據(jù)80/20的原則，了解到患者復(fù)診依從性差的根本原因是；患者對復(fù)診的重要性認(rèn)知度不高、醫(yī)療人員的健康宣傳工作不到位、其復(fù)診流程不夠人性化、患者與醫(yī)療人員信息交流不暢。

（6）制定對策與實施。傳承圈圈員需根據(jù)導(dǎo)致患者依從性差的根本原因制定對應(yīng)的解決措施，通過制作對策擬定評分表選擇對策，以經(jīng)濟性、效益性、可行性為原則最后確定4個對策群組，詳細(xì)如下：①選擇多元化的健康宣教方式，使病人按時復(fù)診的意識得到提高，在患者治療期間，可通過健康宣傳手冊或者電子屏幕等工具，使患者了解鼻內(nèi)鏡的相關(guān)知識、復(fù)診的意義以及復(fù)診的具體流程，讓患者明白定期復(fù)診的重要性。也可通過講座的方式為患者普及相關(guān)的疾病知識，詳細(xì)解答患者的疑問，提高自身復(fù)診的安全意識，自覺遵循復(fù)診的安排，與臨床醫(yī)師取得良好的配合，使患者盡早康復(fù)，提升生活質(zhì)量。②健康宣傳規(guī)范化?？捎山虒W(xué)醫(yī)師對宣教內(nèi)容進行制定，教學(xué)醫(yī)師需定期為患者講解鼻內(nèi)鏡的相關(guān)知識和注意事項，之后對護士進行全科護士圍術(shù)期的培訓(xùn)，再由責(zé)任護士術(shù)前、術(shù)后分階段講解有關(guān)鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后注意事項。③制定具有實用性的疾病宣傳手冊。醫(yī)療人員可通過上網(wǎng)查閱相關(guān)的資料，制定實用性較高的疾病宣傳手冊，經(jīng)護士長審核完畢后印發(fā)，為每一位患者詳細(xì)講解其正確的使用方法，護理人員在患者出院當(dāng)天可再次指導(dǎo)患者如何使用宣教手冊進行復(fù)診。④加大隨訪力度。經(jīng)調(diào)查，復(fù)診流程不規(guī)范，未滿足患者的需求是導(dǎo)致患者復(fù)診依從性差的重要原因之一，針對此項問題，通過討論，我科決定建立科室電話回訪制度，并安排專員進行負(fù)責(zé)，通過電話方式對患者進行隨訪，了解患者的病情，回答患者關(guān)于復(fù)診的疑問，將相關(guān)醫(yī)師的門診時間告知患者，使患者能夠合理安排自己的復(fù)診時間。同時改變以往的復(fù)診流程，復(fù)診患者無需掛號，入院即可進入復(fù)診環(huán)節(jié)，防止患者因事務(wù)繁忙等原因忘記復(fù)診。

1.2 觀察指標(biāo)

將品管圈實施前后患者的復(fù)查依從性進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用卡方和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈活動實施后，鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人復(fù)診依從性得到顯著的提高，與活動實施前比較，差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 活動實施前后患者復(fù)診依從性對比（n, %）

3 討論

鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸較為漫長，最短需要3個月[4]。在這期間，便需要患者定期進行復(fù)診，進行換藥處理，幫助黏膜愈合，若患者未及時進行復(fù)診，則會對治療效果產(chǎn)生一定的影響，引發(fā)其他并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，為患者帶來不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5-6]。因此，告知患者及時復(fù)診的意義，提高患者的復(fù)診意識，對于促進患者病情恢復(fù)具有重要意義[7-8]。

品管圈活動在一定程度上可使醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)得到提高，該活動需要全員進行參與，護理人員在此活動之中，相互討論，共同參與的同時也提高了成員的綜合素質(zhì)和工作積極性，充分體現(xiàn)其個人才能[9-10]。同時通過此項活動可提升醫(yī)療人員對品管圈的認(rèn)知，提高成員的執(zhí)行力和運用能力，增強其對自身工作的認(rèn)同感，有利于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[11-13]。

通過實施本次品管圈活動，患者的復(fù)診依從性由活動實施前的49.02%提高至80.39%，提升幅度較大。這也表明通過標(biāo)準(zhǔn)的健康教育制度，可使病者的復(fù)診意識得到強化，從而提高患者復(fù)診依從性[14]。護理人員使用規(guī)范的流程和健康教育手段對患者進行的指導(dǎo)，可使患者有效接受健康教育的內(nèi)容，緩解緊張的護患關(guān)系，增加患者對醫(yī)療人員的信賴度[15-17]。多元化的健康教育方式可使患者有效地加入到自我康復(fù)的治療之中[18]。

綜上所述，品管圈有助于提高鼻內(nèi)鏡患者術(shù)后的復(fù)診依從性，具有一定的可行性，值得在臨床護理實踐中廣泛推廣使用。