熊洋

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院 肝膽外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

重癥肝膽外傷是指患者的肝膽臟器受到了嚴(yán)重的外傷，導(dǎo)致相應(yīng)的內(nèi)臟如肝臟、膽外膽道等受到損傷[1]。常見的損傷為臟器破裂出血，內(nèi)臟功能降低，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，受到損傷的臟器功能衰竭。造成這樣的原因大部分是由于腹部受到嚴(yán)重性損傷，比如重物撞擊、車禍損傷、刀具割傷等[2]。由于此類患者的肝膽處已經(jīng)受到了嚴(yán)重的損傷，所以在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要盡量的減少手術(shù)對(duì)于患者的再次傷害，在對(duì)肝膽外科治療中實(shí)行損傷控制性手術(shù)就顯得十分具有研究性[3]。本文將探討損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值，取得了一定的研究結(jié)果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2016年3月至2019年3月我院收治的46例重癥肝膽外傷患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)分配將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各23例。其中觀察組男性12例，女性11例，年齡20～71歲，平均（31.58±2.69）歲，車禍?zhǔn)軅?7例、利器所傷3例、墜落受傷3例；對(duì)照組男性13例，女性10例，年齡22～72歲，平均（31.66±2.68）歲，車禍?zhǔn)軅?6例、利器所傷4例、墜落受傷3例。兩組患者的一般資料如年齡、性別、受傷原因等均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)的肝膽手術(shù)，首先對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案，急診切除患者受到損傷的肝臟和摘除膽囊，在縫合前留置引流管，手術(shù)結(jié)束后安置在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切觀察。

觀察組：進(jìn)行損傷控制性手術(shù)，具體措施為：①在接收到患者后，馬上對(duì)患者的腹部進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對(duì)患者的腹腔進(jìn)行填塞壓迫式止血，再對(duì)患者的斷裂血管進(jìn)行修補(bǔ)、結(jié)扎和鉗夾止血，并清理腹腔內(nèi)的異物，控制感染；②對(duì)患者實(shí)行姑息性關(guān)腹，然后在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行綜合術(shù)后復(fù)蘇，復(fù)蘇的方法包括輸血、補(bǔ)液和供氧等幫助患者的體溫恢復(fù)到正常水平，及時(shí)的監(jiān)控患者的相關(guān)生命指標(biāo)，維持指標(biāo)的正常；③在監(jiān)控期間，要注意預(yù)防患者出現(xiàn)感染、酸中毒等不良情況，保證患者的體力恢復(fù)，為第二次手術(shù)做好準(zhǔn)備；④觀察患者在急診手術(shù)后的恢復(fù)情況，判斷患者是否能進(jìn)行第二次手術(shù)，第二次手術(shù)一般在急診手術(shù)后的1～3 d進(jìn)行，第二次手術(shù)開始先將第一次手術(shù)的填充物去除，并仔細(xì)檢測(cè)患者的損傷情況，對(duì)于沒有處理的損傷進(jìn)行修復(fù)重建，完成后留置引流管縫合傷口。

1.3 評(píng)價(jià)方法

治療效果：根據(jù)患者的恢復(fù)情況將治療效果分為三類：顯著-患者的肝膽損傷得到基本的恢復(fù)，恢復(fù)幅度＞5 0%；有效-患者的肝膽損傷得到一定的恢復(fù)，恢復(fù)幅度在25%～50%；無效-患者的病情沒有得到明顯的改善，還處于危險(xiǎn)狀態(tài)。治療有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

手術(shù)情況：收集統(tǒng)計(jì)兩組患者的收獲恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，時(shí)間越短表示手術(shù)情況越好。

不良反應(yīng)：觀察兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括傷口感染、創(chuàng)口出血等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

對(duì)比兩組患者的治療有效率，觀察組的治療有效率要高于對(duì)照組,具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，觀察組患者的兩項(xiàng)時(shí)間都要小于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)如下表2。

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)如下表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

腹部損傷的患者中大部分都是肝膽外科損傷，損傷較輕的在臨床上特征不明顯，不用進(jìn)行手術(shù)治療就可治愈[4-5]。但是情況較重的肝膽外科損傷會(huì)對(duì)腹部的內(nèi)臟造成較大的損傷，需要進(jìn)行手術(shù)將受到的損傷進(jìn)行重組修復(fù)，清除已經(jīng)壞死的組織和異物，修復(fù)血管阻止繼續(xù)出血，讓患者有一個(gè)利于恢復(fù)的內(nèi)部環(huán)境[6-7]。

傳統(tǒng)的肝膽手術(shù)是在接收患者后就開始準(zhǔn)備手術(shù)，在一次手術(shù)中就將需要處理的損傷進(jìn)行修復(fù)[7-8]。這種手術(shù)的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在加上患者因?yàn)槭軅褪а獙?dǎo)致的體力不支，生命體征不平穩(wěn)，在這時(shí)候進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于肝膽外傷的治療方法也在不斷改進(jìn)[11]。

損傷控制性手術(shù)（Damage Control Operation, DCO）是一種近年發(fā)展起來的手術(shù)方式，先對(duì)患者進(jìn)行緊急處理止血，清理威脅到患者生命安全的隱患，然后進(jìn)行ICU復(fù)蘇，恢復(fù)患者的體力，穩(wěn)定患者的生命特征指標(biāo)，將病情進(jìn)行有效控制后再進(jìn)行第二次手術(shù)處理其他損傷[12-13]。根據(jù)本研究的結(jié)果顯示，實(shí)行損傷控制性手術(shù)的觀察組患者的治療有效率要高于對(duì)照組，這表明使用損傷控制性手術(shù)可以更好地對(duì)患者的肝膽損傷進(jìn)行修復(fù)。觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間都要小于對(duì)照組，這表明通過分次進(jìn)行手術(shù)可以將手術(shù)對(duì)于患者的損傷降到最低，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于對(duì)照組，這表明在兩次手術(shù)間穩(wěn)定患者的病情，恢復(fù)患者的體力可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，損傷控制性手術(shù)是一個(gè)針對(duì)肝膽外科中重癥肝膽外科損傷的有效手術(shù)方式，通過分次進(jìn)行手術(shù)可以有效提高手術(shù)對(duì)于損傷的治療效率，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，既能減少患者的痛苦，也能降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種具有較高使用價(jià)值的手術(shù)方法，值得臨床推廣。