吳息鳳

浙江把健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展置于優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，“互聯(lián)網(wǎng)+”、生命健康、新材料是浙江的三大科創(chuàng)高地。浙江全面實施“大健康”戰(zhàn)略，強化“三醫(yī)”聯(lián)動改革、“六醫(yī)” 統(tǒng)籌發(fā)展，打造健康中國省域示范區(qū)?！皵?shù)字健康”是未來健康的主要形態(tài)，要借助健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)助力健康中國建設(shè)。

大數(shù)據(jù)在疫情防控中發(fā)揮重要作用

大數(shù)據(jù)在疫情防控中起到了分級分區(qū)精密智控、疫情傳播主動追蹤、防疫物資智能調(diào)配、醫(yī)療救治提質(zhì)增效、疫情趨勢精準預(yù)測等作用。浙江首創(chuàng)“一圖一碼一指數(shù)”，其中“一圖”是指五色疫情圖。浙江以縣域為單元，對全省各縣（市、區(qū)）疫情情況進行風(fēng)險評估，用五色反映疫情風(fēng)險等級，每日一報讓全社會知曉各縣域疫情動態(tài)。

“一碼”指健康碼，是以大數(shù)據(jù)為支撐的個人健康憑證，分綠碼、黃碼、紅碼三種，可在手機上自行申報，后臺審核生成屬于個人的二維碼，實施人員出入通行動態(tài)管理。顯示“綠”碼者，亮碼通行;“黃”碼和“紅”碼，則需要分別自我隔離7天和14天，并進行健康打卡，滿足條件后二維碼會轉(zhuǎn)為綠色。健康碼的推行打通了通信、醫(yī)療等大型數(shù)據(jù)孤島，是數(shù)字化治理一大創(chuàng)新嘗試。

“一指數(shù)”指管控指數(shù)和通暢指數(shù)，是評價衡量各地防輸入、防集聚和通暢物流、人流、商流的風(fēng)向標。

大數(shù)據(jù)能精準預(yù)測疫情傳播，構(gòu)建預(yù)警預(yù)測模型。大數(shù)據(jù)能夠預(yù)測新型冠狀病毒新增確診人數(shù)和累計確診人數(shù)變化趨勢，估計隨時間變化的基本再生數(shù)，預(yù)測人員流動對疫情擴散的影響，預(yù)測不同防控措施對新增確診人數(shù)和累計確診人數(shù)變化趨勢的影響，預(yù)測新確診變化率的變化趨勢，預(yù)警新型冠狀病毒肺炎及構(gòu)建風(fēng)險評估模型。

大數(shù)據(jù)有助于研判疫情防控措施，輔助制定政策。境內(nèi)可以預(yù)測疫情，為復(fù)工復(fù)學(xué)提出建議，評估短期疫情發(fā)展趨勢、武漢封城減緩疫情傳播效果、疫情防控舉措等;境外可以獲取當(dāng)前COVID—19疫情狀況，研判各國采取COVID—19防控措施強度，知曉中國和不同國家航空客流量及中國在不同國家的僑民、留學(xué)生數(shù)量，量化不同國家輸入病例的可能性，并針對不同國家地區(qū)的來華旅客制定防控政策。

大數(shù)據(jù)賦能慢性病精準防控

中國的慢性病患病率已達23%，死亡率已占全部死因的86%，惡性腫瘤已成為威脅我國人民生命健康的首要原因。2015年中國主要癌癥發(fā)病數(shù)估計為429萬，死亡人數(shù)為281萬，每分鐘就有7個人診斷為癌癥。過去14年間我國腫瘤發(fā)病人數(shù)增加了130.6%，死亡人數(shù)增加了87.1%。慢性病防控變得越來越重要。

大數(shù)據(jù)可以賦能公共衛(wèi)生。針對慢性病，可以建立標準化的大數(shù)據(jù)庫和大樣本庫平臺。采集健康人群、高危人群和癌癥/慢性病患者人群的社區(qū)信息、個人信息、基因和分子信息并長期追蹤，可以達到精準預(yù)測、預(yù)警、預(yù)防的目的。MD安德森癌癥中心是美國常年來排名第一的腫瘤?？漆t(yī)院，建立了病歷數(shù)據(jù)庫，為臨床醫(yī)師核心醫(yī)療評估服務(wù)，作為全院科研平臺，是美國腫瘤病人病史數(shù)據(jù)庫的典范。中心建立了20萬人的癌癥病人大型隊列，作為尋找臨床檢測指標和預(yù)測模型的珍貴資源。病例數(shù)據(jù)庫可以輔助核心醫(yī)療評估、為高風(fēng)險患者分流、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。

大數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)并驗證可改變的致病危險因素，實現(xiàn)由觀察型研究轉(zhuǎn)化成公共衛(wèi)生政策實施和循證干預(yù)。這方面的一個典型例子，是發(fā)現(xiàn)運動可延長壽命及減少死亡率。美國的指南建議每天要進行30分鐘以上的運動，但是民眾的依從性小于30%。而吳教授研究發(fā)現(xiàn)：每天走路15分鐘，即可延長壽命3年，減少死亡率14%?！读~刀》雜志特邀專家評述稱這項研究發(fā)現(xiàn)具有非常高的可行性，《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》也提出要打造15分鐘健身圈。

借助大數(shù)據(jù)，還發(fā)現(xiàn)了膳食對肺癌和膀胱癌的影響。研究發(fā)現(xiàn)，粗糧引起的血糖上升比細糧慢，引起血糖上升快的食物會增加患肺癌的風(fēng)險，含鐵量高的食物則能降低患肺癌的風(fēng)險;燒烤、高溫油炸等烹飪方式產(chǎn)生的雜環(huán)胺類物質(zhì)會增加腎細胞癌的發(fā)生風(fēng)險，細胞代謝不利基因、不運動、高能量攝入會增加20倍膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險。

人工智能與營養(yǎng)健康大數(shù)據(jù)研究的重點方向有：基于移動互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建具有地域代表性的農(nóng)產(chǎn)品、粗加工食品、預(yù)包裝食品和菜肴的食品安全與營養(yǎng)健康大數(shù)據(jù)平臺，并在此基礎(chǔ)上開展?fàn)I養(yǎng)健康大數(shù)據(jù)的分析、挖掘和相關(guān)應(yīng)用研究;創(chuàng)新性地發(fā)展基于人工智能的食物圖像識別和多模態(tài)食物營養(yǎng)信息自動采集技術(shù)，并以慢性病防治為主要目標、開發(fā)在線膳食調(diào)查和營養(yǎng)評估系統(tǒng);依托大型前瞻性和干預(yù)性隊列研究平臺，以人工智能為工具，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，系統(tǒng)研究營養(yǎng)代謝性疾病的致病因素，以肥胖、糖尿病、心血管疾病和腫瘤防治為突破口，開展精準營養(yǎng)的基礎(chǔ)研究和轉(zhuǎn)化應(yīng)用研究。

借助大數(shù)據(jù)建立創(chuàng)新臨床檢測平臺。以BRCA遺傳變異檢測在乳腺癌的臨床應(yīng)用為例，如果有乳腺癌家庭史，做了BRCA1、BRCA2變異檢測后結(jié)果呈陽性，說明有50%—70%的乳腺癌發(fā)生風(fēng)險。但做了預(yù)防性雙乳切除術(shù)后，就能降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險至5%。

借助大數(shù)據(jù)構(gòu)建疾病臨床決策及醫(yī)學(xué)人工智能平臺，進行個體化風(fēng)險預(yù)測、循證篩查，提出個體化預(yù)防/干預(yù)措施，做出個體化臨床決策?？梢栽谡麄€疾病連續(xù)體中利用風(fēng)險預(yù)測AI工具，包括早期檢測、篩查、治療反應(yīng)、復(fù)發(fā)/進展和存活率。借助大數(shù)據(jù)可以建立整合分子、環(huán)境和臨床多層次因素的個體化風(fēng)險預(yù)測模型，預(yù)估早期非小細胞肺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

借助大數(shù)據(jù)構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保的慢性病管理平臺，助力智慧家庭醫(yī)生打造，服務(wù)智能化未來社區(qū)建設(shè)。如10月29日，浙江省醫(yī)療保障局和浙江大學(xué)發(fā)文，成立浙江大學(xué)醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)和政策研究中心，以便全面提升醫(yī)保質(zhì)量。

大數(shù)據(jù)助力健康城市研究。借助大數(shù)據(jù)，可以精準預(yù)測、預(yù)警、預(yù)防、管理和治療城市中的相關(guān)疾病，減少這些疾病的發(fā)生、促進公眾健康，創(chuàng)造更健康的城市環(huán)境，引導(dǎo)人們選擇健康的生活方式。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)還能推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

（作者單位：浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）