李 蕊，趙 濱

(天津市兒童醫(yī)院影像科，天津 300041)

圖1 副脾扭轉(zhuǎn)伴壞死 A.增強CT； B～C.分別為軸位(B)及冠狀位(C)T2WI； D.病理圖(HE，×40) (A～C箭示病變)

患兒女，2月齡，2天前因發(fā)熱伴腹瀉于當?shù)蒯t(yī)院就診，超聲發(fā)現(xiàn)腹腔腫物，CT增強提示左腎前下方不規(guī)則囊性占位性病變，包膜強化，周圍腸管受壓(圖1A)。為求進一步診治，收入我院。入院查體：下腹稍脹，全腹無壓痛及肌緊張，未觸及腫物。腹部MRI：左腹部見不規(guī)則形稍長T1、長T2信號為主的包塊，其內(nèi)信號不均勻，邊緣可見不規(guī)則短T1、短T2信號(圖1B、1C)，病變邊界較清晰，周圍腸管受壓移位，雙側(cè)卵巢呈多囊狀改變，左側(cè)卵巢接近左腹部包塊下緣。MRI診斷：左腹部不規(guī)則混雜信號包塊。遂行腹腔鏡探查術(shù)+腹部腫物切除術(shù)，術(shù)中見左上腹部暗紫色實性腫物，約5 cm×4 cm×4 cm，邊界清晰，占位效應(yīng)明顯；腫物基底部與盆底粘連，松解粘連、完整剝離腫物，以穿刺針抽出200 ml淡黃色清亮液體，切除殘留組織并送病理；探查左側(cè)卵巢未見明顯異常。術(shù)后病理：鏡下見大部分為出血壞死組織，其間散在淋巴細胞，淋巴小結(jié)樣結(jié)構(gòu)及血管殘壁影，周圍被膜下組織細胞增生(圖1D)。病理診斷：副脾扭轉(zhuǎn)伴壞死。

討論副脾是由胃背系膜間充質(zhì)芽的不完全融合形成，多位于脾門附近，無特殊臨床癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。副脾影像學表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)、邊界清晰的圓形腫塊，密度及信號強度多與正常脾臟相似，強化模式和正常脾臟一致。副脾扭轉(zhuǎn)伴壞死較為罕見，臨床多表現(xiàn)為急腹癥，慢性反復性扭轉(zhuǎn)時可表現(xiàn)為間歇性腹痛。當副脾扭轉(zhuǎn)致彌漫性梗死時，副脾內(nèi)可見大面積壞死囊變，周圍邊緣可見強化，CT三維重建有時可觀察到扭曲的副脾血管蒂。副脾壞死囊變MRI表現(xiàn)為長T1長T2液體信號，并可伴有薄的短T1信號邊緣。本例患兒僅2個月，急腹癥表現(xiàn)不明顯，診斷副脾扭伴轉(zhuǎn)壞死困難；影像學檢查示左腹部脾門附近可見不規(guī)則囊性占位性病變，以稍長T1長T2信號為主，伴不規(guī)則短T1短T2信號邊緣，但未觀察到扭曲的副脾血管蒂。本病需與腸重復畸形、腸系膜囊腫、囊性畸胎瘤及卵巢囊腫等相鑒別。腸重復畸形表現(xiàn)為球形或管樣囊性腫塊，囊壁較厚，增強后囊壁輕到中度強化；腸系膜囊腫常見于網(wǎng)膜、腸系膜處，多為單房，圓形或卵圓形，壁薄而均勻，增強后多無強化，合并感染時，囊壁增厚并可伴有強化；囊性畸胎瘤內(nèi)含有脂肪、鈣化成分；卵巢囊腫多為單房囊性腫塊，邊界清晰，壁菲薄。本例患兒腫塊下緣與左側(cè)卵巢接近，但左側(cè)卵巢邊界清晰，形態(tài)完整，故排除卵巢囊腫可能。