倪茂杰，劉 學(xué)

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院超聲科，重慶 永川 402160；2.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院超聲科，重慶 401329)

圖1 SAPA影像學(xué)表現(xiàn) A.二維超聲示左上腹脾門(mén)區(qū)中等回聲腫塊，內(nèi)囊性回聲，透聲不清晰； B.SMI示囊性回聲內(nèi)沿瘤腔壁漩渦狀血流信號(hào)； C.CDFI在瘤體脾側(cè)探及血流信號(hào)，病變與脾側(cè)脾動(dòng)脈關(guān)系密切； D.DSA示造影劑外滲入囊腔

患者男，51歲，因“反復(fù)上腹部疼痛不適3年，加重15天”就診。無(wú)高血壓、胰腺炎及外傷史。查體：腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腹部未捫及異常腫塊。超聲檢查：左上腹脾門(mén)區(qū)探及大小約10.0 cm×9.6 cm的中等回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，回聲不均質(zhì)，內(nèi)見(jiàn)范圍約6.1 cm×6.0 cm的囊性回聲，透聲不清晰(圖1A)，超微血流成像(superb microvascular imaging, SMI)技術(shù)囊性回聲內(nèi)可探及漩渦狀血流信號(hào)(圖1B)，PW測(cè)得動(dòng)脈血流頻譜，CDFI顯示血流與脾側(cè)脾動(dòng)脈關(guān)系緊密(圖1C)。超聲診斷：左上腹脾門(mén)區(qū)脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤(splenic artery pseudoaneurysm， SAPA)。增強(qiáng)CT：脾胃間隙見(jiàn)一團(tuán)狀高低混雜密度影，增強(qiáng)動(dòng)脈期低密度區(qū)輕度強(qiáng)化，靜脈期明顯強(qiáng)化。CT診斷：脾胃間隙混雜密度占位，考慮血腫伴活動(dòng)性出血。DSA：脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影，可見(jiàn)造影劑外滲入囊腔(圖1D)，診斷為SAPA。該患者行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后超聲復(fù)查示瘤腔閉塞、動(dòng)脈破口無(wú)血流信號(hào)。

討論SAPA是一種相對(duì)少見(jiàn)但可能危及生命的血管疾病。多由胰腺炎、外傷、肝硬化、動(dòng)脈硬化導(dǎo)致，其中胰腺炎是最常見(jiàn)原因。SAPA較小時(shí)患者多無(wú)明顯癥狀，瘤體較大可導(dǎo)致腹脹、腹痛等非特異臨床表現(xiàn)。SAPA破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，且一旦破裂，死亡率高達(dá)90%，故確診后應(yīng)立即治療。超聲和CT是目前常用的診斷SAPA的影像學(xué)方法，DSA是診斷SAPA的金標(biāo)準(zhǔn)。SMI是一種新的多普勒技術(shù)，通過(guò)利用新的算法顯示血流，可實(shí)現(xiàn)慢血流信號(hào)的可視化。本例患者經(jīng)DSA證實(shí)為SAPA，超聲檢查左上腹脾門(mén)區(qū)可見(jiàn)中等回聲腫塊，內(nèi)見(jiàn)透聲不清晰的囊性回聲，彩色多普勒在瘤腔脾側(cè)探及血流信號(hào)，提示與脾側(cè)脾動(dòng)脈關(guān)系密切；應(yīng)用SMI技術(shù)，可清晰顯示出瘤腔內(nèi)沿瘤壁漩渦狀的血流信號(hào)，符合SAPA聲像圖表現(xiàn)。此例增強(qiáng)CT動(dòng)脈期瘤體內(nèi)僅見(jiàn)輕度強(qiáng)化，未見(jiàn)瘤體與動(dòng)脈呈一致強(qiáng)化，分析原因可能是瘤體僅由動(dòng)脈細(xì)小破口供血所致。CT和彩色多普勒在大多數(shù)情況下可以準(zhǔn)確診斷假性動(dòng)脈瘤，當(dāng)動(dòng)脈破口較細(xì)小而瘤腔較大時(shí)，動(dòng)脈瘤內(nèi)血流緩慢，CT和彩色多普勒超聲對(duì)于腫塊內(nèi)微血管及低速血流的顯示存在局限性。SMI技術(shù)可以在不使用造影劑的情況下，清晰直觀的顯示瘤腔內(nèi)的低速血流信息，敏感性高，是診斷SAPA的有效方法。