鄭雪微，管玉瑤，劉 碩，李 佟，丁 軍

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射科，吉林 長春 130021)

圖1 肋骨GCT合并ABC A.CT平掃軟組織窗； B.CT平掃骨窗； C.平掃M(jìn)R T2WI； D.病理圖(HE,×100)

患者女，34歲，10天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸部疼痛伴氣短，活動后加重，未接受特殊治療；于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胸部CT檢查提示左側(cè)胸腔占位，為進(jìn)一步確診來我院。查體：呼吸活動度正常，左側(cè)語顫減弱，左肺下野叩診呈實(shí)音，左側(cè)呼吸音增強(qiáng)，雙肺下界移動度正常。CT平掃示T5-T7椎體左旁團(tuán)塊狀異常密度影，邊界欠清晰，其內(nèi)可見骨性分隔，病灶最大層面大小約5.3 cm×5.4 cm×7.4 cm，CT值約20～80 HU，其內(nèi)可見多發(fā)囊狀低密度區(qū)，相應(yīng)水平T6、T7椎體左側(cè)椎間孔輕度擴(kuò)大，左側(cè)第6后肋可見骨質(zhì)破壞(圖1A、1B)。MR平掃示T5-T7椎體左旁團(tuán)塊狀混雜信號，T2WI呈不均勻高信號，其內(nèi)可見多發(fā)囊變區(qū)，并可見液-液平面(圖1C)。影像學(xué)綜合診斷：后縱隔神經(jīng)源性腫瘤，不除外肋骨來源軟骨肉瘤。于全身麻醉下行后縱隔腫物切除術(shù)，完整切除腫物及部分第6后肋。病理檢查：鏡下見間葉組織來源、含有巨細(xì)胞腫瘤，伴出血、囊性變，細(xì)胞豐富，可見核分裂象(圖1D)；診斷為左側(cè)第6后肋侵襲性骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor， GCT)合并動脈瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst， ABC)。免疫組織化學(xué)：SMA(+)，Ki-67(20%+)，CD30(血管+)。

討論骨GCT合并ABC是繼發(fā)性ABC最常見的伴隨病變。根據(jù)其發(fā)生部位和影像表現(xiàn)，診斷典型GCT和原發(fā)性ABC并不困難，而發(fā)生于肋骨者因目前影像認(rèn)識不足極易誤診。GCT繼發(fā)ABC的CT可顯示骨質(zhì)破壞情況、骨殼完整性、骨性分隔及軟組織腫塊與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，肋骨GCT合并ABC在CT上主要表現(xiàn)為多房囊性或囊實(shí)性腫塊影，肋骨呈“開花樣”包埋于腫塊內(nèi)，破壞區(qū)外層可見薄層的骨殼，無骨膜反應(yīng)及鈣化；MRI多表現(xiàn)為腫塊呈T1WI等、低信號，T2WI不均勻高信號，部分病灶內(nèi)可見出血及含鐵血紅素沉積，T2WI上可見液-液平面，增強(qiáng)呈中度或明顯不均勻強(qiáng)化。液-液平面是ABC的特征之一，無特異性，但當(dāng)某些骨腫瘤或瘤樣病變內(nèi)出現(xiàn)液-液平面時(shí)應(yīng)首先考慮合并ABC的可能。本病需與后縱隔神經(jīng)源性腫瘤及肋骨軟骨肉瘤鑒別：①后縱隔神經(jīng)源性腫瘤多表現(xiàn)為圓形、橢圓形腫塊，邊界清楚、光滑銳利，部分病灶內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化，腫塊多向某一椎間孔及椎管內(nèi)明顯延伸性生長，相應(yīng)的椎間孔擴(kuò)大；②肋骨軟骨肉瘤，多見于股骨、脛骨，發(fā)生于肋骨者較少，CT表現(xiàn)為肋骨溶骨性破壞，邊界不清，病灶呈斑片狀及沙礫樣鈣化。GCT是潛在性惡性腫瘤，有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性，可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡早手術(shù)切除，術(shù)后輔以放射治療及隨診是合理的治療選擇。