茍 博，劉曉玲，辛風(fēng)月，劉 健

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，四川 成都 610500)

圖1 單純腫塊型睪丸結(jié)核 A、B.CDFI示左側(cè)睪丸腫塊(A)、右側(cè)睪丸腫塊(B)內(nèi)點(diǎn)條狀血流信號； C、D.CEUS示左側(cè)睪丸腫塊邊緣增強(qiáng)(箭，C)，右側(cè)睪丸腫塊呈欠均勻團(tuán)狀高增強(qiáng)(箭，D) (M：腫塊)

患者男，63歲，因反復(fù)陰囊腫痛6月余入院，否認(rèn)手術(shù)及外傷史，既往有肺結(jié)核病史。?？茩z查：雙腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)陰囊無明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)5.48×109/L，甲胎蛋白(α-fetoprotein， AFP)12.16 ng/ml；抗酸桿菌(-)，結(jié)核分枝桿菌抗體(-)。超聲檢查：雙側(cè)睪丸形態(tài)大小正常，雙側(cè)睪丸下極均探及低回聲腫塊，左側(cè)大小約2.2 cm×2.1 cm，右側(cè)大小約2.1 cm×1.6 cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清，內(nèi)回聲不均；CDFI：雙側(cè)腫塊內(nèi)均可見點(diǎn)條狀血流信號(圖1A、1B)。CEUS：注射造影劑35 s后，左側(cè)睪丸下極低回聲邊緣增強(qiáng)，中央部分未見增強(qiáng)，邊界欠清晰，靜脈期呈持續(xù)低增強(qiáng)(圖1C)；右側(cè)睪丸下極低回聲較周圍實(shí)質(zhì)呈欠均勻團(tuán)狀高增強(qiáng)(圖1D)，邊界清晰，隨后快速廓清，于50 s后呈稍低增強(qiáng)，整體呈“快進(jìn)快出”；雙側(cè)附睪、精索靜脈未見明顯異常。超聲提示：雙側(cè)睪丸實(shí)性腫塊，傾向于睪丸腫瘤。行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，鏡下見毛細(xì)血管及增生的成纖維細(xì)胞，伴炎細(xì)胞浸潤，為肉芽腫性炎伴壞死，考慮結(jié)核。

討論男性生殖系統(tǒng)結(jié)核可由泌尿系結(jié)核和/或原發(fā)灶血行播散引發(fā)。睪丸結(jié)核多由附睪結(jié)核直接蔓延，單純睪丸結(jié)核極少見。此外，在精原細(xì)胞瘤、胚胎癌或混合性生殖細(xì)胞瘤患者中血清AFP水平可能增高，本例AFP增高，抗酸桿菌、結(jié)核分枝桿菌抗體呈陰性，故誤診為睪丸腫瘤。根據(jù)病理表現(xiàn)和聲像圖改變，睪丸結(jié)核可分為腫塊型、膿腫液化型、彌漫結(jié)節(jié)型、竇道型及混合型5種類型。睪丸結(jié)核患者腫塊周邊水腫帶形成以及病灶內(nèi)病變組織分布不同，使CEUS表現(xiàn)具有多樣性，分為環(huán)狀增強(qiáng)型、不均勻增強(qiáng)型及無增強(qiáng)型等。CEUS雖然對鑒別睪丸腫塊性質(zhì)有重要意義，但不同病變的造影表現(xiàn)存在部分交叉。本例左側(cè)睪丸腫塊呈不均勻邊緣增強(qiáng)，中央部分未見增強(qiáng)，提示有多處出血壞死，易與睪丸混合性生殖細(xì)胞腫瘤混淆；右側(cè)睪丸腫塊呈“快進(jìn)快出”，易與精原細(xì)胞瘤、睪丸淋巴瘤混淆。因此，臨床應(yīng)提高對睪丸結(jié)核及睪丸腫瘤超聲表現(xiàn)多樣性的認(rèn)識。單純腫塊型睪丸結(jié)核臨床少見，應(yīng)密切結(jié)合病史及臨床資料予以鑒別，確診需依靠穿刺活檢。