劉學(xué)琳，張建蕾

(延安市人民醫(yī)院超聲診斷科，陜西 延安 716000)

圖1 睪丸平滑肌瘤 A.聲像圖(LTS：左側(cè)睪丸；M：腫物)； B.CDFI圖； C.病理圖(HE，×100)

患者男，60歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊內(nèi)腫物2年余，近半月墜脹不適”就診；無陰囊外傷及感染病史。查體：左側(cè)陰囊增大，其內(nèi)捫及約4.5 cm×2.5 cm橢圓形實(shí)性腫物，質(zhì)中，有彈性，活動(dòng)度較差，局部無觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白2.86 ng/ml，癌胚抗原1.10 ng/ml。超聲檢查：左側(cè)陰囊內(nèi)睪丸下方探及約4.97 cm×2.41 cm實(shí)性低回聲腫物(圖1A)，內(nèi)回聲不均勻，可見數(shù)個(gè)弱或無回聲區(qū)分布；CDFI示病灶內(nèi)部可見稀疏血流信號，周邊可見條線狀血流信號(圖1B)；PW動(dòng)脈血流頻譜：收縮期峰值流速22 cm/s，阻力指數(shù)0.65；左側(cè)附睪受腫物影響顯示不清，右側(cè)睪丸、附睪及陰囊未見異常，雙側(cè)腹股溝區(qū)未見腫大淋巴結(jié)。超聲提示：左側(cè)陰囊內(nèi)睪丸下方實(shí)性占位病變。遂行左側(cè)陰囊內(nèi)腫物切除術(shù)，術(shù)中完整剝離腫物。術(shù)后大體病理：左側(cè)睪丸下方灰紅結(jié)節(jié)組織，表面被覆光滑包膜，切面灰白、質(zhì)韌。免疫組織化學(xué)：SMA(+)、Desmin(+)、Vimentin(+)、S100(-)、Bcl-2(-)、CD34血管(+)、AE1/AE3(-)、CK5/6(-)、CR(-)、Ki-67(1%+)。病理診斷：(左側(cè)睪丸)平滑肌瘤，伴玻璃樣變性(圖1C)。

討論睪丸平滑肌瘤是臨床罕見的睪丸良性腫瘤，通常為單側(cè)發(fā)病，以左側(cè)多見，好發(fā)年齡為40～60歲。本病發(fā)病原因尚不明確，可能與外傷、感染、激素異常、遺傳等有關(guān)?；颊叱跗谝话銦o明顯癥狀，多因觸及陰囊內(nèi)腫物就診，較大者可有陰囊墜痛不適感。腫物多位于睪丸上下兩極或靠近白膜，大小不等，生長緩慢。睪丸腫瘤標(biāo)志物均為陰性，無性激素相關(guān)癥狀。超聲檢查是睪丸腫瘤的主要影像學(xué)檢查方法，不僅能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察陰囊內(nèi)腫物病變部位、大小、性質(zhì)、血流情況及與周圍結(jié)構(gòu)組織的關(guān)系，還能觀察后腹膜、同側(cè)腹股溝區(qū)及腎門淋巴結(jié)是否腫大。本病僅靠超聲檢查難以明確診斷，常需結(jié)合患者病史、年齡、臨床癥狀、檢驗(yàn)結(jié)果等綜合分析，最終確診依靠病理及免疫組織化學(xué)結(jié)果。鑒別診斷：①精原細(xì)胞瘤，常見于中青年男性，多表現(xiàn)為均勻低回聲，內(nèi)部血流一般較豐富；②表皮樣囊腫，典型表現(xiàn)為洋蔥皮樣改變，周邊呈蛋殼樣鈣化，通常無血流顯示。治療睪丸平滑肌瘤的方法取決于腫物大小、癥狀及有無并發(fā)癥，大多數(shù)以局部手術(shù)切除為主，預(yù)后較好。本例患者術(shù)后半年復(fù)查陰囊超聲未見異常，全身狀況良好，長期療效仍需觀察。