汪蘭英，李偉博，秦 愷，馬文晶，葛樹(shù)杰，李芳巍

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，2.泌尿外科，黑龍江 牡丹江 151000)

圖1 腎上腺碰撞瘤 A.冠狀位增強(qiáng)CT； B.增強(qiáng)CT動(dòng)脈期； C.增強(qiáng)CT靜脈期(紅箭示血管瘤，綠箭示腺瘤) 圖2 病理圖(HE，×40)

患者男，50歲，主訴“偶有腰部疼痛”，高血壓病史7年余，平素血壓為160～170 mmHg/90～115 mmHg。入院查體：血壓156 mmHg/92 mmHg，余未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。CT檢查：左腎上腺見(jiàn)不規(guī)則形腫塊，大小約1.4 cm×3.0 cm×4.3 cm，可見(jiàn)包膜及分隔，其內(nèi)密度不均，增強(qiáng)掃描腫塊內(nèi)各部位強(qiáng)化方式明顯不同(圖1A)，腫塊內(nèi)部分病灶動(dòng)脈期邊緣呈花斑樣強(qiáng)化(圖1B)，靜脈期對(duì)比劑向病灶內(nèi)部填充(圖1C)，延遲期均勻強(qiáng)化，其余部分病灶動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度減低。行腹腔鏡下腎上腺病變切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)金黃色病灶，部分區(qū)域有包膜，剖開(kāi)見(jiàn)2個(gè)囊腔及1塊淡黃組織。術(shù)后病理：鏡下見(jiàn)部分瘤組織細(xì)胞含有豐富胞漿，部分瘤組織由擴(kuò)張的血管構(gòu)成(圖2)。病理診斷：腎上腺皮質(zhì)腺瘤合并血管瘤。

討論腎上腺碰撞瘤是一種罕見(jiàn)的腫瘤，是不同的腫瘤生長(zhǎng)于同一腫塊內(nèi)，緊密相連卻無(wú)病理組織的混合，分界清晰。腎上腺碰撞瘤根據(jù)其組成成分進(jìn)行命名，常見(jiàn)的組成成分為腎上腺腺瘤、髓樣脂肪瘤及轉(zhuǎn)移瘤，血管瘤少見(jiàn)。本例碰撞瘤影像表現(xiàn)典型，2種腫瘤各有完整的包膜，分界清晰，且增強(qiáng)掃描各有特點(diǎn)；其中腺瘤部分由2個(gè)獨(dú)立的腺瘤組成，總體積較大，位于血管瘤上方；而血管瘤體積較小。臨床一般將密度小于 20 HU作為診斷腎上腺腺瘤的標(biāo)準(zhǔn)，腎上腺腺瘤增強(qiáng)掃描多于動(dòng)脈期呈快速輕中度均勻強(qiáng)化，延遲期對(duì)比劑迅速廓清。腎上腺血管瘤是起源于間葉組織的良性腫瘤，臨床罕見(jiàn)，無(wú)特異性臨床癥狀，常因偶然發(fā)現(xiàn)就診，也有部分患者因腫瘤體積較大壓迫鄰近器官出現(xiàn)如腰痛、腹脹等癥狀。腎上腺血管瘤典型影像學(xué)表現(xiàn)為CT平掃呈圓形或類圓形低密度影，邊界清晰，病灶內(nèi)多有彌漫性鈣化，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊緣斑片狀強(qiáng)化，靜脈期及延遲期對(duì)比劑向病灶中心填充，出血、壞死區(qū)域不強(qiáng)化。臨床中如發(fā)現(xiàn)在腎上腺的同一腫塊內(nèi)影像表現(xiàn)明顯不同，需考慮碰撞瘤。