李永柏，馬 寧，田海英

(1.貴州省人民醫(yī)院普外科；2.血管甲狀腺外科；3.超聲科，貴州 貴陽 550002)

圖1 腹膜后異位甲狀腺M(fèi)RI A.脂肪抑制T2WI示腹膜后胰腺下方混雜信號(hào)(箭)； B.增強(qiáng)TIWI示病變明顯不均勻增強(qiáng)，內(nèi)見無強(qiáng)化囊變區(qū)(箭)； C.脂肪抑制T2WI示多發(fā)腫大淋巴結(jié)(箭) 圖2 病理圖(HE，×200)

患者女，60歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后腫物20天”入院，既往有高血壓、糖尿病史。查體：重度肥胖(體質(zhì)量指數(shù)38.8 kg/m2)，血壓190/110 mmHg。MRI：腹膜后胰頭下方4.6 cm×4.4 cm不規(guī)則團(tuán)塊狀混雜信號(hào)腫塊，與胰頭分界不清(圖1A)，增強(qiáng)掃描示腫塊明顯不均勻持續(xù)強(qiáng)化，內(nèi)見2.5 cm×1.6 cm無強(qiáng)化囊變區(qū)(圖1B)，肝門區(qū)、胃小彎側(cè)及腹主動(dòng)脈周圍見多發(fā)腫大淋巴結(jié)(圖1C)；提示：腹主動(dòng)脈旁占位，考慮副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，侵犯胰頭可能，并周圍多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，考慮惡性可能大。甲狀腺超聲：甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)實(shí)性及囊實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。結(jié)合病史，臨床考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，行腹膜后腫物切除術(shù)。術(shù)中見腫物位于胰頭溝突背側(cè)，直徑約3.0 cm，質(zhì)硬。術(shù)后病理：送檢物為甲狀腺組織，伴囊性變及鈣化(圖2)，考慮異位甲狀腺；(腹主動(dòng)脈旁)淋巴結(jié)未見腫瘤性病變。免疫組織化學(xué)：CK19(少數(shù)+)，CD56(+)，TTF-1(+)。

討論甲狀腺始發(fā)于胚胎第4周，孕7周時(shí)下移至氣管第2～4軟骨環(huán)前方最終位置。異位甲狀腺是甲狀腺在胚胎發(fā)育和下移過程中發(fā)生異常所致，可見于頸中線舌盲孔至胸骨切跡中線上任何位置，膈肌以下少見。本病患病率為1/100 000～1/300 000，多無特異性臨床表現(xiàn)，或因異位甲狀腺發(fā)生位置和大小不同而出現(xiàn)非特異性臨床癥狀，術(shù)前難以明確診斷。異位甲狀腺分為迷走甲狀腺和副甲狀腺兩類。前者頸前正常位置甲狀腺缺如而身體其他部位出現(xiàn)甲狀腺組織，占70%～75%，此時(shí)異位甲狀腺為體內(nèi)甲狀腺激素唯一來源，可伴有先天性甲狀腺功能減低；后者頸部正常部位存在甲狀腺而身體其他部位也出現(xiàn)甲狀腺組織，占25%～30%。本例屬于副甲狀腺異位于腹膜后。腹膜后異位甲狀腺應(yīng)與甲狀腺癌轉(zhuǎn)移、畸胎瘤、惡性淋巴瘤、胰腺腫瘤等鑒別；還需檢查甲狀腺功能，以排除甲狀腺疾病。異位甲狀腺的主要檢查方法為超聲、CT、MRI等。異位甲狀腺亦可發(fā)生甲狀腺腫、功能亢進(jìn)、腫瘤等甲狀腺相關(guān)病變，可依其性質(zhì)、大小、有無癥狀及甲狀腺功能狀況等而決定是否治療，甲狀腺功能正常時(shí)隨訪即可，如有病變則需給予相應(yīng)治療。