張夢月，雷瑾亮，趙政

（1.科技部高技術(shù)研究發(fā)展中心；2.武漢理工大學(xué)）

本文特約編輯：姜念云

3D打印技術(shù)能快速精準(zhǔn)的制造出滿足不同個性化需求的組織、器官等，還能對其微觀結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)控制，因此在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具備獨(dú)特優(yōu)勢。本文主要介紹了醫(yī)用3D打印技術(shù)及材料的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀與趨勢，并對該領(lǐng)域的未來應(yīng)用和挑戰(zhàn)進(jìn)行了展望與分析。

3D打 印（Three-Dimension Printing）技術(shù)是20世紀(jì)80年代后期興起的一種新型制造技術(shù)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，3D打印技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域迅猛發(fā)展，已廣泛應(yīng)用于航空航天、軍工與武器、汽車與賽車、電子、生物醫(yī)學(xué)、牙科、首飾、游戲、消費(fèi)品和日用品、食品、建筑、教育等眾多領(lǐng)域。

3D打印技術(shù)與生物醫(yī)用材料的結(jié)合，可以實現(xiàn)個性化治療，降低醫(yī)療成本，減少對人體的傷害，必將引領(lǐng)醫(yī)療領(lǐng)域的革命潮流。以生物醫(yī)用材料及細(xì)胞為新型離散材料，利用3D打印技術(shù)，不僅能快速制造出滿足不同個性化需求的組織、器官等，還能對其微觀結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)控制，大大緩解組織器官緊缺的問題。因此，醫(yī)用3D打印技術(shù)及材料在醫(yī)療領(lǐng)域具有巨大的臨床需求和科學(xué)意義。

一、醫(yī)用3D打印技術(shù)及其材料

（一）醫(yī)用3D打印技術(shù)

3D打印技術(shù)，又稱3D快速成型技術(shù)或增材制造技術(shù)，它是指在計算機(jī)控制下，根據(jù)物體的計算機(jī)輔助設(shè)計（CAD）模型或計算機(jī)斷層掃描（CT）等數(shù)據(jù)，通過材料的精確3D堆積，快速制造任意復(fù)雜形狀3D物體的新型數(shù)字化成型技術(shù)。

目前應(yīng)用較多的3D打印技術(shù)主要包括光固化立體印刷（SLA）、熔融沉積成型（FDM）、選擇性激光燒結(jié)（SLS）和三維噴?。?DP）等。

3D打印技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用，不僅包括骨骼、牙齒、人造肝臟、人造血管、藥品等實體的制造，而且在國際上也開始將此技術(shù)用于手術(shù)分析策劃，個性化組織工程支架材料和假體植入物的制造，以及細(xì)胞或組織打印等方面。

臨床試驗表明，利用3D打印模型信息進(jìn)行醫(yī)生診斷和手術(shù)規(guī)劃，有利于觀察患者的病情，在手術(shù)前制定最佳的手術(shù)方案，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險。

（二）醫(yī)用3D打印材料

目前，可用于醫(yī)用的3D打印材料主要有金屬材料、無機(jī)非金屬材料、高分子材料和復(fù)合材料等。

（1）醫(yī)用金屬材料。目前用于生物醫(yī)用3D打印的金屬材料主要有鈦合金、鈷鉻合金、不銹鋼和鋁合金等。相較通常醫(yī)用的高分子材料，金屬材料具有比塑料更好的力學(xué)強(qiáng)度、導(dǎo)電性以及延展性，使其在硬組織修復(fù)研究領(lǐng)域具有天然的優(yōu)越性。

由于金屬具有熔融溫度比較高、打印難度大的特點(diǎn)，金屬3D打印一般采用光固化立體印刷（SLA）和選擇性激光燒結(jié)（SLS）方式加工，由金屬粉末在紫外光或者高能激光的照射下產(chǎn)生的高溫實現(xiàn)金屬粉末的熔合，逐層疊加得到所需的部件。

（2）醫(yī)用無機(jī)非金屬材料。無機(jī)非金屬生物材料主要包括生物陶瓷、生物玻璃、氧化物及磷酸鈣陶瓷和醫(yī)用碳素材料等。目前用于生物醫(yī)用3D打印的無機(jī)非金屬材料主要有生物陶瓷和生物玻璃。

生物陶瓷具有韌性不高、硬而脆的特點(diǎn)，加工成形困難，尤其是形狀或內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜陶瓷的部件，通常需通過模具來成形。而模具加工價格昂貴，且開發(fā)周期長，難以滿足產(chǎn)品的需求。采用3D打印技術(shù)，則可以解決生物陶瓷制作工藝復(fù)雜、成型加工困難的問題。

生物玻璃具有良好的生物相容性。3D打印技術(shù)精確成型、快速制造、個性化等諸多優(yōu)點(diǎn)，使生物玻璃在組織工程支架材料，以及個性化醫(yī)療領(lǐng)域得到了新的應(yīng)用。

（3）醫(yī)用高分子材料。3D打印高分子耗材需要經(jīng)過特殊處理，還需要加入粘合劑或者光固化劑，且對材料的固化速度、固化收縮率等有很高的要求。目前常用于3D打印的高分子材料包括光敏分子修飾的聚富馬酸二羥丙酯(PPF)、聚(D，L-丙交酯)(PLA)、聚(ε-己內(nèi)酯)(PCL)、聚碳酸酯（PC），以及蛋白質(zhì)、多糖等天然高分子。

（4）生物復(fù)合材料。復(fù)合材料是指兩種以上不同物理結(jié)構(gòu)，或者不同化學(xué)性質(zhì)的物質(zhì)，以微觀或宏觀形式組合而成的材料；或者是連續(xù)相的基體與分散相的增強(qiáng)材料組合的多相材料。這類材料多用于人工器官、修復(fù)、理療康復(fù)、診斷、檢查、治療疾病等醫(yī)療健康領(lǐng)域，并具有良好生物相容性，故稱為生物復(fù)合材料。

理論上，生物醫(yī)用材料之間都可以相互復(fù)合用于3D打印，且與單一組分或結(jié)構(gòu)的生物材料相比，生物復(fù)合材料的性能具有可調(diào)性。將兩種或者兩種以上的生物材料有機(jī)復(fù)合在一起，復(fù)合材料的各組分既可以保持性能的相對獨(dú)立性，又能互相取長補(bǔ)短，優(yōu)化配置，大大改善了單一材料應(yīng)用中存在的不足。

此外，細(xì)胞與材料也可以相互復(fù)合用于3D打印，稱為“生物墨水”。對于理化性質(zhì)差異較大的兩種材料，如何利用3D打印技術(shù)將它們很好地融合在一起，發(fā)揮它們組合的最大優(yōu)勢是目前研究的前沿?zé)狳c(diǎn)之一。

二、國外研究現(xiàn)狀與趨勢

將3D打印技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域是目前國際上的一個研究熱點(diǎn)，并取得了一系列的突破與進(jìn)展。

劍橋大學(xué)再生醫(yī)療研究所開創(chuàng)性地通過3D打印技術(shù)，用大鼠視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞制備得到了具有三維結(jié)構(gòu)的人工視網(wǎng)膜。該人工視網(wǎng)膜細(xì)胞打印出來后存活率高，并且仍具有分裂生長能力，這一突破性進(jìn)展為人類治愈失明帶來了希望。

美國康奈爾大學(xué)的研究人員采用3D打印技術(shù)，利用Ⅰ型膠原蛋白水凝膠與牛耳活細(xì)胞組成的“生物墨水”，成功打印出了人體耳廓。無論是功能還是外表，這個耳廓均與正常人的耳廓十分相似。在后續(xù)培養(yǎng)過程中，膠原蛋白水凝膠與細(xì)胞相互作用良好，且在培養(yǎng)過程中慢慢降解并被細(xì)胞自身合成的細(xì)胞外基質(zhì)所替代。

此外，將3D打印技術(shù)應(yīng)用于組織工程領(lǐng)域也是目前的研究趨勢。韓國浦項科技大學(xué)Cho等以聚富馬酸二羥丙酯（PPF）為原料，通過利用SLA技術(shù)制備的多孔支架具有與人松質(zhì)骨相似的力學(xué)性質(zhì)，并發(fā)現(xiàn)支架能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的黏附與分化。

美國德克薩斯大學(xué)埃爾帕索分校的Arcaute等以PEG雙丙烯酸酯（PEG-DA）為原料，利用立體印刷技術(shù)制備了具有多內(nèi)腔結(jié)構(gòu)的水凝膠神經(jīng)導(dǎo)管支架。該支架材料經(jīng)凍干/溶脹后，能較好地維持材料的初始形態(tài)，適合于體內(nèi)移植。日本東京醫(yī)科大學(xué)的Matsuo等以聚（L-乳酸）/羥基磷灰石（PLLA/HA）為原料，制備了可吸收多孔托架，與輔助牙齒移植材料一起，用于下頜骨腫瘤切除后的下頜骨重建，獲得了比金屬鈦支架更好的修復(fù)效果。

美國康奈爾大學(xué)的Butcher等以PEG-DA/藻酸鹽復(fù)合原料制備了主動脈瓣水凝膠支架。該水凝膠的彈性模量可在5.3～74.6 kPa范圍內(nèi)變化。制備較大的瓣膜可獲得更高的精確度。種植于水凝膠支架上的主動脈瓣間質(zhì)細(xì)胞在培養(yǎng)21天后具有接近100%的存活率。

新加坡南洋理工大學(xué)的Hutmater等使用PCL為原料，通過FDM技術(shù)制備了蜂窩狀、內(nèi)部完全貫通的可降解3D組織工程支架。材料的通道尺寸為160～700μm，孔隙率為48%～77%。材料的壓縮硬度可從4～77 MPa范圍內(nèi)變化，而屈服強(qiáng)度為0.4～3.6 MPa,屈服應(yīng)變?yōu)?%～28%。材料的孔隙率與壓縮性質(zhì)具有高度的相關(guān)性。

新加坡國立大學(xué)Yanli Cai等以多巴胺為引發(fā)劑，在3D打印骨架表面接枝膠原蛋白，修飾后的骨架表面具有優(yōu)異的親水性和細(xì)胞粘附性，接觸角達(dá)到50.7°，同時接枝膠原蛋白的打印骨架具有優(yōu)異的軟骨分化和維持軟骨細(xì)胞健康生長的性能。

三、國內(nèi)研究現(xiàn)狀與水平

（一）臨床應(yīng)用方面

隨著醫(yī)用3D打印技術(shù)與材料的發(fā)展，國內(nèi)的有關(guān)臨床應(yīng)用也越來越成熟。

西安第四軍醫(yī)大學(xué)采用金屬3D打印技術(shù)打印出與患者鎖骨和肩胛骨完全一致的鈦合金植入假體，并通過手術(shù)成功將鈦合金假體植入骨腫瘤患者體內(nèi)，成為世界范圍內(nèi)肩胛帶不定形骨重建的首次應(yīng)用，標(biāo)志著3D打印個體化金屬骨骼修復(fù)技術(shù)的進(jìn)一步成熟。

北京工業(yè)大學(xué)開發(fā)的數(shù)字化醫(yī)療3D打印模板導(dǎo)向技術(shù)，在內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入中心，成功地為一名上頜竇癌患者實施了放射性粒子植入術(shù)，即組織間放療，首次將3D打印技術(shù)用在腫瘤的放射性粒子植入術(shù)中，是臨床治療的一次新的突破。

江西省人民醫(yī)院應(yīng)用3D打印技術(shù)制作出的導(dǎo)板，成功應(yīng)用于無柄髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，并取得了最佳的定位效果。從脫位股骨頭、扣上導(dǎo)航模板，到鉆孔中心定位，僅僅用了5分鐘，就成功實現(xiàn)了精準(zhǔn)定位。按照常規(guī)定位方法，不僅要多花數(shù)倍時間，即使反復(fù)調(diào)整鉆孔并經(jīng)環(huán)鋸削骨檢驗，也難免因偏心鋸骨產(chǎn)生不同程度的骨缺損，影響關(guān)節(jié)安裝的位置和強(qiáng)度。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院采用立體噴射成型系統(tǒng)，以琥珀酸樹脂為基本成型材料，制作下頜骨3D打印模型，根據(jù)下頜骨模型再制作術(shù)前預(yù)彎重建鈦板。此鈦板完全貼合于模型表面，省去了在術(shù)中彎制鈦板的步驟，減少了手術(shù)時間，同時達(dá)到很好貼合效果。

（二）打印材料方面

3D打印制品結(jié)構(gòu)表面的生物相容性和功能性不足，阻礙了3D打印技術(shù)和打印材料在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。3D打印技術(shù)與傳統(tǒng)的表面修飾技術(shù)相結(jié)合，可極大地增加和拓寬3D打印技術(shù)的應(yīng)用，尤其在生物醫(yī)用材料領(lǐng)域。

中國科學(xué)院上海陶瓷研究所將3D打印骨架和旋涂表面修飾結(jié)合，對骨架表面進(jìn)行功能化修飾，結(jié)果顯示MBG-β-TCP骨架具有了更高的成骨和骨再生基因表達(dá)，并改善了磷灰石的鈣化及骨形成效率。

南昌大學(xué)利用等離子體增強(qiáng)原子層沉積技術(shù)，以及水熱處理3D打印復(fù)雜結(jié)構(gòu)表面，制備出了均勻和有序的功能納米陣列，此過程沒有有毒添加劑或有毒物殘留，從而滿足了高純度產(chǎn)品制造的要求。另外，該團(tuán)隊還實現(xiàn)了精確打印人工耳塞，并進(jìn)行了動物實驗和人體試驗，實驗結(jié)果顯示，這種耳塞具有優(yōu)異的耐磨性、隔音效果，以及抑制病原體的生長能力；實驗也進(jìn)一步表明精確3D打印構(gòu)架結(jié)合表面功能化修飾技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備中具有一定的應(yīng)用發(fā)展?jié)摿Α?/p>

國家對生物醫(yī)用3D打印技術(shù)及裝備等方面也給予了大力支持，國家重點(diǎn)研發(fā)計劃“增材制造與激光制造”重點(diǎn)專項已部署了多個相關(guān)項目，取得了國內(nèi)首次實現(xiàn)高生物相容性材料鉭材料3D個性化打印成型等進(jìn)展。

四、展望

就目前來看，生物醫(yī)用3D打印技術(shù)方面的研究成果正如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)。醫(yī)用3D打印材料，特別是在組織工程支架材料方面已經(jīng)取得了諸多成就。

然而，生物醫(yī)用3D打印技術(shù)及其材料還是一個新興的領(lǐng)域，各種研究仍處于初始階段，要想真正實現(xiàn)臨床上的應(yīng)用還有很長的一段距離，還存在很大的挑戰(zhàn)。

適用于3D打印的生物醫(yī)用材料是制約生物醫(yī)用3D打印技術(shù)發(fā)展的主要因素，也是未來研究熱點(diǎn)。3D打印生物醫(yī)用材料的研發(fā)之所以困難，其主要原因在于臨床上對材料的各種性能有極高的要求，材料的選擇受到多種因素的制約，既要考慮材料在打印前后的安全性、生物相容性、降解性能、生物響應(yīng)性等，又要考慮材料能否達(dá)到產(chǎn)業(yè)化的要求。

隨著3D打印技術(shù)在機(jī)械方面的快速發(fā)展，生物醫(yī)用3D打印技術(shù)的發(fā)展也出現(xiàn)了很多的機(jī)遇。未來，可以利用3D打印技術(shù)打印出具有生物活性的人體器官，實現(xiàn)人造器官的臨床應(yīng)用，用于個性化治療，降低治療成本。將來也有望開發(fā)出更多的生物相容性和生物降解材料與3D打印技術(shù)相結(jié)合，以減輕因材料的不足而對人體產(chǎn)生的傷害。

因此，3D打印技術(shù)有望引領(lǐng)醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)革命的潮流。