朱貴蓮，何燕清，鐘秋芬

（深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

孕期主要指妊娠期與生產(chǎn)期，是女性重要的人生階段，會(huì)對(duì)孕婦生理、心理造成不同程度的影響[1]。部分孕婦由于孕期保健意識(shí)不強(qiáng)，加之遵醫(yī)行為不理想，導(dǎo)致其對(duì)孕期健康知識(shí)以及注意事項(xiàng)缺乏了解，最終可能對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。有研究顯示，產(chǎn)前檢查是保障孕婦以及胎兒生命安全的重要途徑之一，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期存在的問(wèn)題，從而提高胎兒質(zhì)量[3]。然而，受文化、地域以及經(jīng)濟(jì)等因素影響，部分孕婦及其家屬產(chǎn)前檢查（產(chǎn)檢）意識(shí)淡薄、產(chǎn)檢不規(guī)律，導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法準(zhǔn)確掌握母嬰狀況，給予合理建議和治療，最終可能對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不利影響。由此可知，安全、有效的產(chǎn)科門診護(hù)理對(duì)孕婦尤為重要。孕期小組式護(hù)理主要是以小組工作的形式對(duì)孕婦進(jìn)行身體、心靈、情緒的小組輔導(dǎo)干預(yù)，幫助孕婦應(yīng)對(duì)懷孕造成的壓力，為優(yōu)生優(yōu)育工作的開展提供參考依據(jù)。本文研究孕期干預(yù)小組式護(hù)理的應(yīng)用效果，旨在為孕婦提供一種有效的產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)方案，從而達(dá)到保障母嬰安全的目的，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2016年2月至2017年12月于我院建卡定期產(chǎn)檢并分娩的孕婦104例為研究對(duì)象，將其以隨機(jī)數(shù)字表法均分成研究組和對(duì)照組。研究組年齡22～39歲，平均年齡（27.58±5.32）歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡（27.62±5.34）歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）單胎妊娠；（2）年齡≥18 周歲；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等臟器功能障礙者；（2）伴有妊娠期相關(guān)疾病者；（3）存在交流溝通障礙或精神疾病者；（4）參與其他研究者。本研究經(jīng)孕婦同意，且獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：采取傳統(tǒng)產(chǎn)科門診護(hù)理干預(yù)，由門診醫(yī)生完成產(chǎn)前常規(guī)檢查，對(duì)每次產(chǎn)檢結(jié)果進(jìn)行記錄，口頭交代下一次產(chǎn)檢時(shí)間。每周進(jìn)行一次孕婦產(chǎn)檢資料檢查，對(duì)于尚未進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦通過(guò)電話聯(lián)系的方式，叮囑其來(lái)院產(chǎn)檢。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施孕期干預(yù)小組式護(hù)理，即告知孕婦完成4次孕期干預(yù)小組活動(dòng)，1次/2周。營(yíng)造溫馨的活動(dòng)環(huán)境，懸掛彩條，并在桌上擺放鮮花、水果、點(diǎn)心以及礦泉水等，準(zhǔn)備有獎(jiǎng)問(wèn)題的小禮品。相關(guān)操作均由醫(yī)院門診醫(yī)生及護(hù)士共同完成。（1）首次活動(dòng)：護(hù)理人員與孕婦相互認(rèn)識(shí)，建立溝通交流平臺(tái)，詳細(xì)介紹小組活動(dòng)目標(biāo)和內(nèi)容，由專業(yè)人員講解妊娠相關(guān)知識(shí)，組織孕婦進(jìn)行開放性討論、發(fā)表各自意見、討論自身存在的問(wèn)題并開展有獎(jiǎng)問(wèn)答。通過(guò)制作手工藝品等方式緩解孕婦負(fù)性情緒，播放胎教音樂(lè)，增加孕婦和工作人員的交流。（2）第二次活動(dòng)：邀請(qǐng)專家開展孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座，糾正孕婦錯(cuò)誤理念，組織小組活動(dòng)，使孕婦明確不良情緒對(duì)母嬰健康的影響，掌握控制情緒的方法，如聽音樂(lè)、冥想、松弛訓(xùn)練等。（3）第三次活動(dòng)：幫助孕婦認(rèn)識(shí)孩子與家庭的意義，轉(zhuǎn)換角色。同時(shí)，組織負(fù)性情緒處理方式的討論，孕婦間交流經(jīng)驗(yàn)，幫助孕婦認(rèn)識(shí)負(fù)性情緒對(duì)胎兒發(fā)育的影響，學(xué)習(xí)夫妻按摩操以及與寶寶情感交流的方式。（4）末次活動(dòng)：組織孕婦學(xué)習(xí)保健操以及育兒知識(shí)，進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理、撫摸以及游泳等模擬練習(xí)，孕婦間交流經(jīng)驗(yàn)、分享成果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組健康知識(shí)掌握程度、干預(yù)前后情緒變化、妊娠結(jié)局。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)、分娩知識(shí)掌握程度，問(wèn)卷包括30個(gè)單項(xiàng)選擇題，答對(duì)≥18個(gè)題目即為合格，由專人統(tǒng)計(jì)。妊娠結(jié)局調(diào)查包含自然分娩、產(chǎn)后出血及母乳喂養(yǎng)3方面內(nèi)容。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）了解孕婦情緒狀況[5]：兩個(gè)量表各有20個(gè)項(xiàng)目，SAS每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～4分，SDS每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～3分，得分越高表示孕婦焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。由我院婦產(chǎn)科兩名醫(yī)師于干預(yù)前以及干預(yù)后8周以雙盲法進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)滿意度測(cè)評(píng)量表了解孕婦滿意度[6]，分為十分滿意、較滿意、不滿意。以十分滿意與較滿意人數(shù)計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期營(yíng)養(yǎng)、分娩知識(shí)知曉率比較

研究組妊娠期營(yíng)養(yǎng)、分娩知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組妊娠期營(yíng)養(yǎng)、分娩知識(shí)知曉情況比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較

研究組自然分娩、母乳喂養(yǎng)的比例高于對(duì)照組，而產(chǎn)后出血的比例低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表3。

表2 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05

組別SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組對(duì)照組t值P值53.49±13.95 54.01±14.11 0.189 0.851 36.26±11.84*46.28±12.36*4.222 0.000 55.20±11.57 55.18±11.52 0.009 0.993 41.29±9.53*50.13±10.48*4.500 0.000

表3 兩組分娩結(jié)局比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度比較

研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 孕期干預(yù)小組式護(hù)理的應(yīng)用背景

懷孕、分娩是女性自然生理過(guò)程，在此過(guò)程中有許多因素會(huì)對(duì)母嬰健康造成威脅[7-8]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，產(chǎn)前檢查被廣泛應(yīng)用。產(chǎn)前檢查主要是通過(guò)一系列科學(xué)檢查對(duì)孕婦以及胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并通過(guò)采取正確的干預(yù)措施減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。有研究顯示[11-12]，隨著預(yù)產(chǎn)期的不斷臨近，孕婦普遍會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，從而對(duì)其身體健康以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。因此，為了保證孕婦與胎兒健康，對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前門診護(hù)理就顯得尤為重要，可通過(guò)信息傳播、行為干預(yù)等措施增加孕婦孕期保健知識(shí)，保證母嬰健康，而孕期干預(yù)小組式護(hù)理便應(yīng)運(yùn)而生。

3.2 孕期干預(yù)小組式護(hù)理對(duì)孕婦健康知識(shí)掌握程度的影響

本研究結(jié)果表明，研究組妊娠期營(yíng)養(yǎng)、分娩知識(shí)知曉率高于對(duì)照組。提示將孕期干預(yù)小組式護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)科門診護(hù)理能有效提高孕婦健康知識(shí)掌握程度。究其原因是，孕期監(jiān)測(cè)、健康教育及綜合干預(yù)護(hù)理，有助于護(hù)理人員掌握孕婦具體情況，通過(guò)電話、微信、QQ等對(duì)孕婦進(jìn)行管理，有助于孕婦掌握相關(guān)知識(shí)。

3.3 孕期干預(yù)小組式護(hù)理對(duì)孕婦情緒的影響

干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，表明孕期干預(yù)小組式護(hù)理可有效緩解孕婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，原因在于，通過(guò)建立微信群促進(jìn)孕婦間、孕婦與醫(yī)護(hù)人員間及時(shí)溝通，解決問(wèn)題，進(jìn)行人文關(guān)懷，消除孕期負(fù)性情緒。

3.4 孕期干預(yù)小組式護(hù)理對(duì)孕婦自然分娩、母乳喂養(yǎng)的影響

研究組自然分娩、母乳喂養(yǎng)比例高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血比例低于對(duì)照組，主要原因可能與孕期干預(yù)小組式護(hù)理能有效提高孕婦遵醫(yī)行為。孕期干預(yù)小組式護(hù)理有助于產(chǎn)婦對(duì)于孕期健康知識(shí)有更深層次的了解，在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，加上孕婦家屬的配合，全面保障孕婦孕期健康，從而達(dá)到理想效果，最終達(dá)到改善分娩結(jié)局的目的[13-14]。

3.5 孕期干預(yù)小組式護(hù)理對(duì)孕婦滿意度的影響

本研究結(jié)果顯示，研究組滿意度高于對(duì)照組，提示孕期干預(yù)小組式護(hù)理能有效提高孕婦滿意度。分析原因，筆者認(rèn)為產(chǎn)科建檔可將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)延伸至院外，孕婦在遇到問(wèn)題時(shí)可得到及時(shí)指導(dǎo)，有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，繼而達(dá)到提高孕婦滿意度的目的[15-17]。換言之，應(yīng)用此種護(hù)理措施能夠提高產(chǎn)檢知識(shí)掌握程度，更好地服務(wù)孕婦群體。

3.6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，孕期干預(yù)小組式護(hù)理效果顯著，有利于提高孕婦健康知識(shí)掌握程度，消除孕婦不良情緒，改善妊娠結(jié)局，有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益，值得臨床推廣。