任艷艷，許婷婷，趙著梅，馮金棟

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 青州 262500）

高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)主要面向各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)，培養(yǎng)從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的一線勞動(dòng)者和技術(shù)技能型人才。知識(shí)本位的傳統(tǒng)教學(xué)模式不適應(yīng)產(chǎn)業(yè)與行業(yè)需求，影響了高職人才培養(yǎng)質(zhì)量。本文結(jié)合高職教育的特殊性，將高職教育與勞動(dòng)力市場(chǎng)緊密聯(lián)系起來(lái)，以高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)課程——病理學(xué)為例，探討“成果導(dǎo)向+行動(dòng)學(xué)習(xí)”教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，以期提高高職人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 “成果導(dǎo)向+行動(dòng)學(xué)習(xí)”教學(xué)模式內(nèi)涵

成果導(dǎo)向教育（Outcome-based Education，OBE）又稱(chēng)目標(biāo)導(dǎo)向教育、產(chǎn)出導(dǎo)向教育[1]，是一種以互教互學(xué)、產(chǎn)出導(dǎo)向?yàn)楦咎卣鞯慕虒W(xué)模式。其所謂的“成果”是學(xué)生經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)所獲取的能力，教學(xué)活動(dòng)的關(guān)鍵在于教師想要學(xué)生學(xué)到什么，而不是教師教了什么，OBE突出對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。

行動(dòng)學(xué)習(xí)（Action Learning）是通過(guò)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，引導(dǎo)學(xué)生探索、合作，從而達(dá)到建構(gòu)知識(shí)和提高能力目的[2]。學(xué)生通過(guò)在學(xué)中做、做中學(xué)，體驗(yàn)并反思學(xué)習(xí)，最終獲得完成職業(yè)活動(dòng)所需能力。

在OBE教學(xué)過(guò)程中，需將知識(shí)、能力、素質(zhì)內(nèi)化于心，衡量成果時(shí)再將積累的知識(shí)、能力、素質(zhì)外顯出來(lái)，故OBE教學(xué)過(guò)程應(yīng)當(dāng)是在學(xué)中做、做中學(xué)的行動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程[3]。因此，課程組嘗試將成果導(dǎo)向與行動(dòng)學(xué)習(xí)教學(xué)模式融合起來(lái)，并將其應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中。

2 “成果導(dǎo)向+行動(dòng)學(xué)習(xí)”教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 基于“成果導(dǎo)向+行動(dòng)學(xué)習(xí)”理念的課程內(nèi)容設(shè)計(jì)

病理學(xué)是一門(mén)闡述疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，涉及疾病的病因、發(fā)生機(jī)制、病理變化和轉(zhuǎn)歸等環(huán)節(jié)，內(nèi)容繁雜而且抽象，又與多學(xué)科交叉，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生今后職業(yè)發(fā)展的一個(gè)方向。為了適應(yīng)高職人才培養(yǎng)要求，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生科研思維、分析和解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的教學(xué)目的，課程組構(gòu)建了融知識(shí)學(xué)習(xí)、能力訓(xùn)練及素質(zhì)培養(yǎng)為一體的課程內(nèi)容體系[4]。按照行業(yè)技能需求，將知識(shí)點(diǎn)與技能點(diǎn)重新整合，融理論知識(shí)傳授與綜合能力培養(yǎng)于教學(xué)全程。將病理學(xué)細(xì)化為病理過(guò)程和常見(jiàn)疾病兩個(gè)模塊，具體內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排見(jiàn)表1。內(nèi)容講解以行業(yè)需求及后續(xù)課程銜接作為重點(diǎn)，如血液循環(huán)障礙、炎細(xì)胞、水電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、腎臟疾病尿液異常，注重知識(shí)的應(yīng)用性。病理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，注重培養(yǎng)學(xué)生從事實(shí)驗(yàn)研究的基本技能和科研思維能力。本課程實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本思路是以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力需求為導(dǎo)向，以規(guī)范基礎(chǔ)技能操作和任務(wù)驅(qū)動(dòng)式綜合技能訓(xùn)練為目標(biāo)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度、理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)方法、團(tuán)結(jié)合作精神、愛(ài)護(hù)標(biāo)本的良好品德[5]。具體實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排見(jiàn)表2。

表1 基于“成果導(dǎo)向+行動(dòng)學(xué)習(xí)”理念的病理學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

表2 基于“成果導(dǎo)向+行動(dòng)學(xué)習(xí)”理念的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及課時(shí)安排

2.2 基于“成果導(dǎo)向+行動(dòng)學(xué)習(xí)”理念的課程教學(xué)方法設(shè)計(jì)

成果導(dǎo)向理念下的行動(dòng)學(xué)習(xí)，首先是教師觀念的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)教學(xué)中的教師主導(dǎo)、教師教什么轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生要什么、學(xué)生想什么，將學(xué)生成長(zhǎng)需求與教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行整合并以此進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。關(guān)于教學(xué)模式，課程組提出教學(xué)內(nèi)容生活化、教學(xué)活動(dòng)情景化的設(shè)計(jì)思路。

教學(xué)內(nèi)容生活化，即從社會(huì)問(wèn)題或現(xiàn)象切入，以學(xué)生身邊真實(shí)案例或體驗(yàn)為教學(xué)素材，貼近學(xué)生生活實(shí)際，改變傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)方式，將枯燥抽象的內(nèi)容變得形象生動(dòng)。比如，在講脂肪變性這部分內(nèi)容時(shí)，提問(wèn)“同學(xué)們?cè)诩矣袥](méi)有刷過(guò)碗？”“碗上的油怎樣才能刷干凈？”學(xué)生聯(lián)系生活實(shí)際進(jìn)行思考，這樣理解脂肪變性器官的“油膩”特點(diǎn)就簡(jiǎn)單多了。洗潔精可以將碗上的油降解，同理，制作脂肪變性組織切片時(shí)，加入的酒精、二甲苯等有機(jī)溶劑就起到了洗潔精的作用，將組織中的脂滴降解，因此，脂肪變性組織切片中會(huì)有很多大小不一的空泡。在知識(shí)拓展方面，通過(guò)平臺(tái)推送“暴走媽媽”陳玉蓉的故事，對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感教育，讓學(xué)生深刻體會(huì)到母愛(ài)的偉大。

教學(xué)活動(dòng)情景化，即讓學(xué)生進(jìn)入相關(guān)情景，扮演角色，積極參與、體驗(yàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。比如，講潰瘍病時(shí)，創(chuàng)設(shè)情景“假如你是一名醫(yī)務(wù)人員，遇到了一名焦慮的潰瘍病人，他迫切想知道潰瘍病的病因，請(qǐng)以角色扮演形式進(jìn)行展示。”學(xué)生自由分組，查找資料，并進(jìn)行角色扮演，最后推選代表上臺(tái)展示，其他學(xué)生提出改進(jìn)意見(jiàn)。通過(guò)情景化的教學(xué)活動(dòng)，鍛煉學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，增強(qiáng)課堂的趣味性。

2.3 基于“成果導(dǎo)向+行動(dòng)學(xué)習(xí)”理念的課程評(píng)價(jià)改革

“成果導(dǎo)向+行動(dòng)學(xué)習(xí)”理念下的課程評(píng)價(jià)，應(yīng)是對(duì)課程教學(xué)大綱實(shí)施全過(guò)程的評(píng)價(jià)，以此來(lái)檢驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)達(dá)成情況。我們改變傳統(tǒng)的以教為主、過(guò)于注重期末卷面考核的考核方式，注重過(guò)程性評(píng)價(jià)，減少主觀印象分，注重綜合能力考核，避免分?jǐn)?shù)代表能力的現(xiàn)象，這既能靜態(tài)體現(xiàn)學(xué)生的知識(shí)構(gòu)成，又可以動(dòng)態(tài)反映學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程及表現(xiàn)。

基于“成果導(dǎo)向+行動(dòng)學(xué)習(xí)”理念的課程評(píng)價(jià)體系由以下3部分構(gòu)成：平時(shí)成績(jī)（20%）、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)（30%）、期末筆試成績(jī)（50%）。平時(shí)成績(jī)主要考查學(xué)生到課率、班級(jí)表現(xiàn)、回答問(wèn)題主動(dòng)性、課堂參與度等，主要體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。實(shí)驗(yàn)考核包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)（10%）、實(shí)驗(yàn)操作（10%）、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（10%）3部分，實(shí)驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)主要考查學(xué)生知識(shí)獲取與總結(jié)能力，實(shí)驗(yàn)操作主要考查學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，課程組針對(duì)實(shí)驗(yàn)考核增加了開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)[6]，即學(xué)生自己設(shè)計(jì)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，提出實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，在保證安全的前提下自己開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，不斷總結(jié)及改進(jìn)思路，從而提高創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力。期末筆試分值降低至50%，主要通過(guò)傳統(tǒng)閉卷考試形式進(jìn)行，考查學(xué)生基本知識(shí)掌握情況，但在考核題目上進(jìn)行改革，適當(dāng)減少名詞解釋、填空等死記硬背內(nèi)容分值，增加綜合應(yīng)用知識(shí)相關(guān)分值，重點(diǎn)考查學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力，如怎樣應(yīng)用所學(xué)知識(shí)對(duì)一期愈合和二期愈合進(jìn)行區(qū)別。

3 “成果導(dǎo)向+行動(dòng)學(xué)習(xí)”教學(xué)模式應(yīng)用效果及存在的問(wèn)題

在傳統(tǒng)的課堂講授模式中，學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、上課睡覺(jué)及玩手機(jī)現(xiàn)象，課程組將“成果導(dǎo)向+行動(dòng)學(xué)習(xí)”理念引入病理學(xué)課堂教學(xué)中，經(jīng)過(guò)兩年的教學(xué)實(shí)踐，取得了較好效果。課程組在2016級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)118名學(xué)生中實(shí)施了“成果導(dǎo)向+行動(dòng)學(xué)習(xí)”教學(xué)模式，對(duì)比2015級(jí)同專(zhuān)業(yè)未應(yīng)用此模式的92名學(xué)生，其平均成績(jī)更好，成績(jī)優(yōu)秀率更高。同時(shí)，調(diào)查顯示（見(jiàn)表3），2016級(jí)學(xué)生課堂參與情況、對(duì)病理學(xué)教學(xué)的認(rèn)可情況、病理檢驗(yàn)就業(yè)意愿、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、解決實(shí)際問(wèn)題能力均優(yōu)于2015級(jí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2016級(jí)學(xué)生大多能及時(shí)查閱資料，承擔(dān)小組任務(wù)，參與小組討論，課上積極發(fā)言，獨(dú)立分析信息并有效解決案例涉及問(wèn)題，能夠?qū)λM觀點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，能針對(duì)某一主題的研究進(jìn)展進(jìn)行概括，能發(fā)表自己獨(dú)立的觀點(diǎn)，同時(shí)人際交往、PPT制作、語(yǔ)言組織及表達(dá)能力明顯提高。

表3 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（n）

在應(yīng)用“成果導(dǎo)向+行動(dòng)學(xué)習(xí)”教學(xué)模式過(guò)程中，教師發(fā)揮引導(dǎo)者、促進(jìn)者和監(jiān)督者的作用，教師工作量會(huì)加大，不僅需要做大量前期課程開(kāi)發(fā)工作，教學(xué)過(guò)程中還需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行監(jiān)控和指導(dǎo)，此外，后期成果評(píng)價(jià)與總結(jié)也非常重要[7]。因此，此模式要求教師轉(zhuǎn)變教學(xué)思想，轉(zhuǎn)換扮演的角色，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，切實(shí)提高自身業(yè)務(wù)水平。

在此模式下，教學(xué)的主體不是教師，而是學(xué)生，這樣學(xué)生將擁有更大的學(xué)習(xí)自主權(quán)，比如對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇、學(xué)習(xí)時(shí)間的控制等。因此，教師在教學(xué)過(guò)程的監(jiān)控與指導(dǎo)至關(guān)重要，教師要考慮到學(xué)生自主學(xué)習(xí)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和困難，以高度的責(zé)任心、正能量和正確的價(jià)值觀去引導(dǎo)學(xué)生[8]。

4 結(jié)論

成果導(dǎo)向與行動(dòng)學(xué)習(xí)作為一種先進(jìn)的教育理念，歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家已進(jìn)行多年的實(shí)踐探索，其是未來(lái)課程改革趨勢(shì)。高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)以培養(yǎng)從事臨床檢驗(yàn)工作的一線勞動(dòng)者和技術(shù)技能型人才為主要任務(wù)，課程改革以培養(yǎng)理論與實(shí)踐并重，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力及解決實(shí)際問(wèn)題能力的應(yīng)用型人才為目標(biāo)。經(jīng)過(guò)兩年多的教學(xué)實(shí)踐，基于“成果導(dǎo)向+行動(dòng)學(xué)習(xí)”理念的課程改革取得了較好的效果，彌補(bǔ)了病理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)的不足。該模式的有效運(yùn)用需要多方配合，今后還需不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以培養(yǎng)更多擁有合理知識(shí)結(jié)構(gòu)的技術(shù)技能型人才。今后將不斷借鑒各種先進(jìn)的教學(xué)理念，探索應(yīng)用多元化教學(xué)方法與手段，完善教學(xué)內(nèi)容，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。