戴美霞

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

隨著介入醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，介入治療護(hù)理學(xué)也逐漸成為一門與內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)并列的、獨立的、具有專業(yè)特色的?？谱o(hù)理學(xué)[1]。而關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，人文關(guān)懷能力是護(hù)士的核心能力之一[2]。在介入手術(shù)治療中，護(hù)理人員負(fù)責(zé)核對患者信息、配合手術(shù)耗材傳遞、記錄護(hù)理文書等工作，與患者的溝通交流甚少，導(dǎo)致患者進(jìn)入介入室因術(shù)前準(zhǔn)備不充分影響手術(shù)順利進(jìn)行。為此，本院介入導(dǎo)管室對介入手術(shù)患者實施全程人文關(guān)懷護(hù)理。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院介入導(dǎo)管室手術(shù)室共3間，2間正常使用，1間待用，手術(shù)護(hù)士7人，助理護(hù)士1人。月均手術(shù)量380余臺。選取2017年9月至2018年4月我科介入手術(shù)患者500例為對照組，2018年4月至2018月10月我科介入手術(shù)患者500例為觀察組，兩組均排除二次手術(shù)的患者，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。 見表 1。

1.2 方法

1.2.1 對照組按常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，器械護(hù)士核對患者身份信息后接入手術(shù)室、連接心電監(jiān)護(hù)、配合手術(shù)耗材傳遞、記錄護(hù)理文書、處理術(shù)中突發(fā)情況、術(shù)后由醫(yī)生送回病房。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施全程人文關(guān)懷護(hù)理，并于術(shù)后記錄科室自行設(shè)計的手術(shù)患者人文關(guān)懷記錄表，內(nèi)容包括：焦慮情況、術(shù)中排尿情況、生命體征變化情況、護(hù)理滿意度。具體實施如下。

1.2.2.1 改變排班模式?？剖以O(shè)立1名巡回護(hù)士，主要職責(zé)是在手術(shù)等候區(qū)負(fù)責(zé)患者的身份信息核對、病情的評估、了解患者的心理狀態(tài)、緩解其緊張焦慮心理、協(xié)助患者手術(shù)開始前排盡小便、向家屬傳達(dá)患者術(shù)中相關(guān)信息，以免家屬緊張，記錄手術(shù)各班工作。

1.2.2.2 做自我介紹。巡回護(hù)士向患者做自我介紹，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，讓患者充分信任護(hù)士，信任介入導(dǎo)管室，進(jìn)而減輕對手術(shù)的恐懼感，能夠?qū)⑿闹械囊苫蠡蚪箲]向護(hù)士傾訴。

1.2.2.3 講解手術(shù)過程。根據(jù)患者擬行的手術(shù)方式簡單介紹手術(shù)操作過程，如做造影檢查，則告知患者醫(yī)生會如何進(jìn)行操作、全程都有護(hù)士陪同、大約需要多長時間、讓患者放心，同樣告知家屬在門外等候，切勿離開，以免術(shù)中改變治療方法需要家屬簽字等。

1.2.2.4 術(shù)前引導(dǎo)患者排尿。因大部分介入手術(shù)都是在局部麻醉下完成，術(shù)前常規(guī)不予留置導(dǎo)尿，而術(shù)中需要使用造影劑，為了達(dá)到水化治療，保護(hù)患者腎功能，病房護(hù)士或者醫(yī)生通常會建議患者術(shù)前多喝水或靜脈補(bǔ)液，手術(shù)過程將增加患者的便意感。因此，巡回護(hù)士在患者入室后詢問患者的飲水量，是否需要去洗手間，對于能走動的患者則由其家屬陪同如廁；對于不能下床的患者護(hù)士則會根據(jù)患者情況選擇尿壺等排尿用具協(xié)助其排尿后方可進(jìn)入手術(shù)室。

1.2.3 術(shù)中關(guān)懷 器械護(hù)士再次核對患者信息，做自我介紹，帶患者入室，連接心電監(jiān)護(hù)的同時告知患者術(shù)中注意事項，同時告知患者全程都有護(hù)士陪同，局部麻醉患者如有不適可及時表達(dá)出來。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.3.1 對于局部麻醉手術(shù)患者，需要更多的關(guān)懷。因穿刺產(chǎn)生的疼痛或術(shù)中導(dǎo)絲導(dǎo)管刺激引起患者不適時，護(hù)士盡量陪在患者身旁，給予輕柔撫摸和適當(dāng)解釋，告知患者手術(shù)進(jìn)程，教患者做深呼吸等，從而穩(wěn)定患者的情緒，減輕無助、孤獨感，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3.2 對于全麻患者,術(shù)前認(rèn)真評估患者壓瘡得分,根據(jù)評分給與患者相應(yīng)的防壓瘡措施，保證患者術(shù)中皮膚完好及體位舒適。

1.2.3.3 術(shù)后根據(jù)手術(shù)情況給予患者術(shù)后宣教，并告知家屬術(shù)后注意事項，使患者及家屬心中有數(shù)。

1.2.4 出院前回訪 術(shù)后第二天科室安排護(hù)士去病房進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查。

1.2.5 評價方法 兩組均于術(shù)后由巡回護(hù)士采用科室自制的人文關(guān)懷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計，內(nèi)容包括患者術(shù)中有無排尿及排尿困難；術(shù)中生命體征平穩(wěn)與異常；患者有無焦慮，采用焦慮自評量表（SAS）[3]，SAS量表評分以50分為臨界值，SAS≥50分即表示患者存在焦慮負(fù)性情緒；護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，比較兩組護(hù)理滿意度，包括手術(shù)室環(huán)境、護(hù)士態(tài)度等10項，護(hù)理滿意度總分100分，98分以上為非常滿意，95～97.9分為比較滿意，低于95分為不滿意。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗和Wilcoxon秩和檢驗比較兩組各項觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組患者的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組。見表2。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷理念在臨床護(hù)理工作中日益凸顯其重要性。人文關(guān)懷堅持“以患者為中心”為服務(wù)工作的核心內(nèi)容，重視生理、心理及社會等多方面因素對患者生命健康的積極影響[4]。介入手術(shù)在臨床上已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，介入導(dǎo)管室作為一個特殊的護(hù)理服務(wù)場所，在這里開展人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，是現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，人們對生存質(zhì)量要求不斷提高的必然結(jié)果。為了適應(yīng)和滿足這一發(fā)展要求，介入室管理者們已經(jīng)開始逐漸改變傳統(tǒng)的工作方法，而開始更全面了解患者的生理、心理需求，加強(qiáng)與患者溝通，針對性地進(jìn)行健康教育和圍手術(shù)期間期護(hù)理。全程人文關(guān)懷的介入手術(shù)護(hù)理服務(wù)理念已經(jīng)逐漸跟現(xiàn)代手術(shù)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展趨勢及要求接軌。

表2結(jié)果顯示，術(shù)前了解患者的心理狀態(tài)并干預(yù)有助于緩解患者的焦慮；術(shù)前引導(dǎo)患者排尿減少了患者術(shù)中排尿的現(xiàn)象；全程人文關(guān)懷的實施，患者的生命體征得到了平穩(wěn)的控制，手術(shù)得以順利進(jìn)行，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

因此在介入治療患者護(hù)理工作中實施人文關(guān)懷，使患者手術(shù)期焦慮、緊張、恐懼感減輕，術(shù)中排尿污染術(shù)野現(xiàn)象減少，術(shù)中排尿困難留置尿管影響手術(shù)現(xiàn)象減少，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，也進(jìn)一步提高了介入手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士在實際的護(hù)理工作中不能只把工作重心放在患者的生理需要上,從而忽略了其心理上的需求,應(yīng)更加注重全面地了解患者的需求,不斷完善和提高護(hù)理工作[5]。同時，加強(qiáng)臨床的人文護(hù)理，是提高護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和整體形象的重要舉措[6]。為此，本院介入導(dǎo)管室針對介入治療患者實施全程人文關(guān)懷護(hù)理，為持續(xù)改進(jìn)介入護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供可靠依據(jù)，做到人文關(guān)懷護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相融合。

表2 兩組患者各項指標(biāo)比較