姚蘭

（天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140）

肝硬化是一種慢性肝臟疾病，容易引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，消化道出血是其中最常見(jiàn)和最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，且復(fù)發(fā)率高，可引發(fā)肝硬化患者嚴(yán)重感染、肝性腦病、肝腎綜合征等其他并發(fā)癥，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究顯示，肝硬化合并消化道出血患者年病死率高達(dá)40%[2]。由于肝硬化合并消化道出血患者病史及治療期較長(zhǎng)，病情持續(xù)發(fā)展，加之出血的突然出現(xiàn)，患者往往產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理?？謶旨膊∵M(jìn)展概念由Dankert等[3]于2003年首次提出，是指擔(dān)心疾病進(jìn)展所導(dǎo)致的各種生物社會(huì)心理后果或恐懼疾病再次復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)為對(duì)疾病過(guò)度憂慮，逃避或過(guò)度身體檢查，嚴(yán)重的心理困擾，甚至出現(xiàn)影響個(gè)體社會(huì)生活關(guān)系等功能性障礙[4]。對(duì)于疾病進(jìn)展的恐懼和焦慮是患者正常的心理應(yīng)激反應(yīng)，是患者心理和精神情感負(fù)擔(dān)的一種體現(xiàn)，超出正常范圍可轉(zhuǎn)變?yōu)椴B(tài)心理，甚至出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀等，而長(zhǎng)期或過(guò)度的恐懼心理會(huì)導(dǎo)致個(gè)體治療依從性低下，喪失治療積極性和生命意義感，降低生活質(zhì)量和社會(huì)功能等[5]。研究報(bào)道，30%以上患者每周都會(huì)因疾病發(fā)展?fàn)顩r而擔(dān)憂，嚴(yán)重者甚至每日沉浸于疾病所帶來(lái)的恐懼中[6]。情緒體驗(yàn)是指?jìng)€(gè)體主觀上感受或意識(shí)到的情緒狀態(tài)，包括正性和負(fù)性?xún)煞矫妾?dú)立維度，反應(yīng)個(gè)體在周?chē)录畜w驗(yàn)到的喜悅及痛苦程度的情緒傾向[7]。研究表明，情緒狀態(tài)與個(gè)體心理健康密切相關(guān)，能夠影響機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致免疫疾病的易感性[8]。國(guó)外有關(guān)患者恐懼疾病進(jìn)展相關(guān)研究?jī)?nèi)容較多，國(guó)內(nèi)相對(duì)較少，且多集中于癌癥患者人群[5]。因此，本研究采用橫斷面調(diào)查法分析肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進(jìn)展和正負(fù)性情緒狀態(tài)現(xiàn)狀，旨在為改善肝硬化患者心理健康提供參考和依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選擇2018年3月至2019年6月天津市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療肝硬化合并消化道出血患者共101例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代肝硬化診斷治療學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡等檢查確診者；年齡18～65歲；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺、腎功能異常者；出血誘因非肝硬化者；既往精神疾患或存在認(rèn)知障礙者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括患者年齡、性別、婚姻、文化、自我性格評(píng)定等內(nèi)容。

1.2.2 恐懼疾病進(jìn)展量表簡(jiǎn)化量表 （Fear of Progression Questionnaire-short Form,FoPQ-SF） 該量表于2015年由吳奇云等[9]在Mehnert[10]英文版基礎(chǔ)上進(jìn)行翻譯和修訂，Cronbach′s系數(shù)為0.886，是肝病患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼心理的主要測(cè)評(píng)工具。共包括12個(gè)條目，2個(gè)維度：生理健康（6個(gè)條目）、社會(huì)家庭（6個(gè)條目），采用Likert5級(jí)評(píng)分法，“沒(méi)有～總是有”分別計(jì)分“1～5”分，總分 12～60 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)疾病進(jìn)展恐懼程度越高，總分≥34表示患者恐懼水平達(dá)到臨床意義界定標(biāo)準(zhǔn)而出現(xiàn)心理機(jī)能失調(diào)。

1.2.3 正性負(fù)性情緒體驗(yàn)量表（Positive Affect and Neg ative Affect Scale,PANAS） 該量表于2003年由黃麗等[11]在Watson等[12]基礎(chǔ)上進(jìn)行翻譯和修訂，其Cronbach′s 系數(shù)為0.862，重測(cè)信度為0.47，具有良好信效度，主要用于評(píng)估臨床患者心理調(diào)適狀態(tài)。共包括20個(gè)條目，兩個(gè)維度：正性情緒（PA，10個(gè)條目）、負(fù)性情緒（NA，10個(gè)條目），采用 Likert5級(jí)評(píng)分法，“幾乎沒(méi)有～極其多”分別計(jì)分“1～5”分，各維度總分 10～50分，PA得分越高表明個(gè)體情緒越積極專(zhuān)注，分?jǐn)?shù)低表明越淡漠，NA得分越高表明個(gè)體主觀越困惑痛苦，分?jǐn)?shù)越低表明越鎮(zhèn)定。

1.3 調(diào)查方法 取得相關(guān)研究單位同意后由調(diào)查人員在患者出血后5天內(nèi)進(jìn)行問(wèn)卷的發(fā)放和回收，所有調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，熟悉問(wèn)卷內(nèi)容及填寫(xiě)注意事項(xiàng)并采用一致指導(dǎo)用語(yǔ)?；谧栽冈瓌t，采用匿名形式填寫(xiě)，時(shí)間控制在10～30min，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，共發(fā)放問(wèn)卷195份（根據(jù)問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)的5～10倍確定樣本量，本研究問(wèn)卷共12個(gè)條目，樣本量范圍60～120，考慮15%～20%失訪率最終確定為107例），剔除無(wú)效問(wèn)卷后共回收有效問(wèn)卷101份，有效回收率94.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。其中，性別、文化程度、婚姻等計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，年齡、恐懼疾病進(jìn)展和情緒體驗(yàn)現(xiàn)狀等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；恐懼疾病進(jìn)展與情緒體驗(yàn)關(guān)系采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入101例肝硬化合并消化道出血患者，其中男67例 （66.3%），女34例（33.7%），年齡 37～62（52.18±4.22）歲；未婚者 1 例（1.0%），已婚 93 例（92.1%），離異/喪偶 7 例（6.9%）；小學(xué)-初中文化水平46例（45.5%），高中/高職49例（48.5%），大學(xué)及以上 6 例（5.9%）;性格自我評(píng)定內(nèi)向型者24例（23.8%），外向型者38例（37.6%），混合型者39例（38.6%）。

2.2 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進(jìn)展得分情況 本研究101例肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進(jìn)展總分 （34.95±7.05）分，生理健康維度（20.25±4.79）分，社會(huì)家庭維度（14.69±2.61）分，見(jiàn)表1。本組53例患者恐懼疾病進(jìn)展總分≥34分，占總?cè)藬?shù)的52.5%。其中得分最高的3個(gè)條目分別為：想到疾病可能會(huì)進(jìn)展變得焦慮（3.67±1.02）分、擔(dān)心疾病過(guò)程中會(huì)有一些大的治療如手術(shù)、腰穿、鞘注等（3.24±1.13）分、擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會(huì)怎么樣（3.12±1.06）分。

表1 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進(jìn)展得分（n=101）

2.3 肝硬化合并消化道出血患者情緒體驗(yàn)得分情況 本研究101例肝硬化合并消化道出血患者正性情緒體驗(yàn)（28.58±5.03）分，負(fù)性情緒體驗(yàn)（24.65±5.72）分，見(jiàn)表2。PA得分最高的3個(gè)條目分別為：意志堅(jiān)定的（3.92±1.14）分、警覺(jué)性（3.43±1.09）分、感興趣的（3.28±1.25）分；NA得分最高的3個(gè)條目分別為：害怕（3.98±1.07）分、心神不寧（3.75±1.32）分、緊張（3.29±1.21）分。

表2 肝硬化合并消化道出血患者情緒體驗(yàn)得分結(jié)果（n=101）

2.4 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進(jìn)展與情緒體驗(yàn)相關(guān)性分析（表3）

表3 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進(jìn)展與情緒體驗(yàn)相關(guān)性分析（n=101）

3 討論

3.1 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進(jìn)展與情緒體驗(yàn)現(xiàn)狀分析 肝硬化合并消化道出血患者起病急驟，病情發(fā)展迅速，死亡風(fēng)險(xiǎn)隨出血次數(shù)增多而升高，因此患者對(duì)疾病進(jìn)展產(chǎn)生心理恐懼表現(xiàn)尤為突出。本研究結(jié)果顯示，肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進(jìn)展總分（34.95±7.05）分，且52.5%患者恐懼高于臨界值而出現(xiàn)心理機(jī)能失調(diào)，與吳奇云[13]研究結(jié)果一致，表明肝硬化合并消化道出血患者存在較高恐懼心理。生理健康維度是指患者過(guò)度擔(dān)憂疾病，逃避或過(guò)度檢查身體等，本研究得分最高的2個(gè)條目均屬于該維度，說(shuō)明患者恐懼來(lái)源主要集中于生理健康和生命安全，對(duì)治療過(guò)程中經(jīng)受的身心痛苦心有余悸，可能與該疾病人群多為中年男性，正值人生發(fā)展的重要階段，由于疾病影響而不得不妥協(xié)有關(guān)；屬于社會(huì)家庭維度的“擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會(huì)怎么樣”排第3位，可能與發(fā)病人群多為男性，承擔(dān)較重的家庭及社會(huì)責(zé)任，擔(dān)心疾病影響而不能履行其社會(huì)家庭角色有關(guān)。

正性情緒體驗(yàn)包括意志堅(jiān)定，有活力等情緒感受，可引發(fā)個(gè)體積極行為效應(yīng)，能夠緩解疾病壓力和不良影響；負(fù)性情緒體驗(yàn)包括心煩、害怕等情緒感受，是對(duì)應(yīng)激事件產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致情緒萎靡低落及免疫力降低等各種不良結(jié)局，加速疾病進(jìn)展和惡化。由表2可知，正性情緒體驗(yàn)得分高于負(fù)性，說(shuō)明雖然該患者人群負(fù)性情緒較高，但仍主要表現(xiàn)為積極心理，對(duì)疾病的治療抱有堅(jiān)定的信心，與莫闊等[16]研究報(bào)道相似，即患者積極情緒體驗(yàn)越多，消極情緒體驗(yàn)和主觀軀體不適感癥狀也就越輕微，越利于預(yù)后康復(fù)。其中，正性情緒維度以意志堅(jiān)定條目得分最高，說(shuō)明大部分患者能夠?qū)⒆⒁饬杏诩膊≈委?，?duì)疾病治愈持有堅(jiān)定的信念，因而情緒困擾較輕。負(fù)性情緒中害怕條目得分最高，主要跟起病急驟、病情兇險(xiǎn)，加之嘔血或便血視覺(jué)沖擊，相對(duì)于心神不定、緊張等情緒困擾，患者更害怕存在生命隱患有關(guān)，任海霞等[15]也間接證實(shí)了此觀點(diǎn)。因此，臨床工作中應(yīng)注重評(píng)估該患者人群心理健康，結(jié)合該群體心理特點(diǎn)，采用積極情緒調(diào)節(jié)、管理或訓(xùn)練等多種干預(yù)方式改善其不良情緒狀態(tài)。

3.2 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進(jìn)展與情緒體驗(yàn)相關(guān)性分析 本研究中肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進(jìn)展與正性情緒體驗(yàn)呈負(fù)相關(guān)，與負(fù)性情緒體驗(yàn)呈正相關(guān)，即患者正性情緒體驗(yàn)越多，負(fù)性情緒體驗(yàn)越少，其恐懼疾病進(jìn)展心理也越低?？謶旨膊∵M(jìn)展既是患者治療動(dòng)力，又是治療威脅，適度的恐懼是患者積極治療的驅(qū)動(dòng)力，有助于患者保持健康行為，若恐懼心理發(fā)展為個(gè)體心理健康威脅時(shí)會(huì)削弱其治療信心，出現(xiàn)逃避治療等不良行為，增加疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)概率，加重恐懼水平[16]。表3可知，負(fù)性情緒體驗(yàn)和患者恐懼疾病進(jìn)展相關(guān)程度高于積極情緒體驗(yàn)（r=0.577>0.272）,因此通過(guò)改善患者負(fù)性情緒體驗(yàn)?zāi)軌蚋斓慕档推淇謶中睦怼?guó)外研究人員通過(guò)采用認(rèn)知行為療法（Cognitive behavioral therapy,CBT）及支持性檢驗(yàn)療法(Supportive experiential therapy,SET)來(lái)改善患者負(fù)性情緒體驗(yàn)，對(duì)降低患者恐懼心理具有積極作用[17]。這也提示國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)工作者可借鑒其干預(yù)方案來(lái)延緩患者恐懼心理，提升治療積極性；此外應(yīng)積極評(píng)估患者恐懼心理狀態(tài)并關(guān)注患者情緒體驗(yàn)狀態(tài)，主動(dòng)提供疾病相關(guān)知識(shí)即身體功能狀態(tài)，滿足患者合理需求，降低恐懼心理可能對(duì)軀體功能造成的影響，同時(shí)在患者出現(xiàn)消極情緒時(shí)積極引導(dǎo)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為積極情緒提高其治療依從性及生命質(zhì)量。

4 小結(jié)

肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進(jìn)展水平較高，通過(guò)改變患者情緒體驗(yàn)狀態(tài)能夠延緩恐懼進(jìn)展。因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者在臨床工作中應(yīng)積極評(píng)估恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀，并分析其影響因素，旨在為控制和降低患者恐懼水平，制定科學(xué)干預(yù)策略提供參考，為肝硬化合并消化道出血患者及其家屬提供更多幫助。